湖北咸宁陈明MD
侧路内镜下L5/S1减压一直以来是脊柱内镜医师感到较为困难的技术，因横突、髂棘、关节突与骶骨翼构成的遮挡，自外向内形成一个完整的立体骨性“包围圈”，想要顺利穿刺置管至靶点区域并非易事。有没有办法突破这片遮挡的“山和海”，找到新航道来常规地减压L5/S1节段呢？能否降低学习曲线，以推广L5/S1侧路减压？在今日可视化技术迅猛发展的背景下，我们似乎找到了较好的解决方案。
我们提出了“髂后上棘弧”这个概念，并在临床实践中通过较多的临床病例证实，以“髂后上棘弧”为穿刺点的可视化内镜下关节突4象限3级成型技术，可以较好地解决困扰临床医生的L5/S1节段减压。作为一个非正式报告汇报其中1个病例如下：
男，36岁，反复腰腿痛5年加重3月，诊断：L5/S1椎间盘突出症。
A：红虚线为髂棘最高点连线；越过髂棘最高点向内，在连线与目标间隙下终板水平线两线之间，有一“髂棘弧”（红弧线），此弧线区即越过髂棘阻碍的穿刺点“集合”，在此弧线上穿刺L5/S1间隙将避开髂棘的遮挡；B：红虚线为侧位髂棘最高点，已达L5上终板；C：L5/S1巨大突出（红箭头）
2，模拟穿刺路线及穿刺点，进行穿刺。
A：CT：巨大突出物自椎间孔外延伸至椎管中线，因此单纯的后路减压难以彻底减压椎间孔区及其外侧区，需采用侧路进行减压；B：在体表紧贴“髂后上棘弧”与椎间孔做连线，为模拟穿刺线；紧邻“髂后上棘弧”内侧无骨质区域为穿刺点；红箭头所指为模拟穿刺针与定位针的交点，此交点即为克服髂嵴遮挡之穿刺点；C：正位示针尖仅进入椎间孔内，并不进入椎管
3，仅于中线旁开7cm处置入工作套管于椎间孔内。
A：与地平面成角陡峭的穿刺，不同于常见的旁开中线10cm以上的侧路；B：工作套管仅穿入椎间孔内而不进入椎管；C：仅于中线旁开7cm的穿刺置管，穿刺点位于“髂后上棘弧”弧线上，已越过髂嵴最高点，避开了髂骨的遮挡
4，打开侧隐窝彻底减压至彻底
A：该入路可清晰显露椎弓根上切迹及4象限分区的各区域，为减压提供良好的显露；B：采用3级磨除法，磨开椎弓根上切迹显露侧隐窝，显露行走根移动为游离行走根段，神经根获得良好充盈；C：最终获得5级减压的效果
5，术后效果优良。仅S1上关节突尖端被部分磨除，关节面保护良好。