上海市第一妇婴保健院
妇幼保健部
王维洁主治医师
微博中家长提问：“我家宝宝六个月了，今天翻身的时候手卡在身体下面，家里大人见状想把孩子的手拽出来，可能用力大了点，宝贝可能弄疼了哭得十分伤心，现在宝贝那只手不动了，一直垂着，王医生，这是怎么了？是骨折了吗？”
家长，请带宝贝儿童骨科就诊检查一下，可能是宝宝肘关节桡骨小头半脱位，又称脱臼，上海话叫做“脱嘎”。
脱臼是指关节脱位，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多为暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的常见表现为关节处剧烈疼痛、关节的正常活动丧失、关节部位出现畸形。
桡骨小头半脱位又称达拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多见，左侧比右侧多。当肘关节伸直时，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。
宝宝脱臼时有哪些表现呢？通常在宝贝手臂受到牵连时突然出现哭闹，肘关节呈半屈曲位，前臂中度向身体躯干前侧旋转，不敢也不能向身体背侧旋后，不能弯曲屈肘关节，前臂下垂不肯举起和活动，肘关节部位一般无明显肿胀和畸形，但有明显压痛。
本病X线检查一般没有阳性表现，一般根据临床表现和病史（宝贝手部间接暴力牵拉，如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。）可以确诊，一般不需要进行辅助检查。家长发现宝宝表现应该及时儿童骨科就诊，治疗主要是儿骨科医生手法复位。
由于婴幼儿的手肘部桡骨的关节头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时非常容易发生脱位，发生过桡骨小头半脱位的宝宝容易复发再次脱位，所以家长在带宝宝的日常生活中需要注意以下几点来防止脱位发生：
1、牵拉宝宝小手时注意：平时牵拉或提小儿手部时，可以同时牵拉衣袖。穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯；成人与小儿嬉闹时应注意方法，不能单牵或提手，牵拉时注意不要用力过猛；宝宝在跌倒时家长急着防止宝宝跌倒，这时家长注意拉宝宝衣服或肘关节。
2、宝宝翻身时注意：家长需要教宝宝正确的方式训练宝宝翻身，宝宝翻身后手压在身下，家长不要急于拉出宝宝的手，观察宝宝是否可以依靠自己的方法伸出小手，如果不行，家长可以从腋下抱起宝宝、帮助宝宝翻回来，在导引宝宝正确的翻身。
正确的训练翻身方法：左向右翻身：家长把宝宝放在偏硬的床面上或地面爬行垫上平卧，家长站在宝宝右侧，让宝宝侧卧，背部朝向家长，把宝宝的右腿搭于左腿前方，把宝宝贴于床面的左手臂从肘关节向上推，使手臂上伸（这样宝宝翻身俯卧，手正好在胸前，不会压在身体下方抽不出来，防止由于家长牵拉造成脱位）家长用手掌推推宝宝小屁屁，促进宝宝上半身顺势翻转，家长注意不要帮宝宝推后背，因为这样宝宝翻转主要靠你哦，宝宝还是不能掌握翻身诀窍。
当宝宝俯卧抬胸时，家长站于宝宝右侧，向内推动一下宝宝左臂肘关节（这样的方法可以防止宝宝发生肘关节脱位），宝宝就又翻到平卧位了。
3、防止脱位复发：发生过脱位的宝宝家长需要注意防护，避免反复脱位，形成习惯性脱位。
宝宝手肘“脱臼”，看看文章你会有所了解！家庭防护做起来！
未完待续，洁姐将陆续发布：家长，谈菌色变？别那么紧张！敬请期待，不见不散。
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