病友吴维给我留言：“请问你现在还疼痛吗？是偶尔疼痛还是经常疼痛？我这次疼痛持续多天了，不是这里疼就是那里疼，好像没有尽头一样。”类风湿关节炎的疼痛让人郁闷、痛苦、迷茫，这恐怕是大部分类风湿病友都经历过的。
类风湿关节炎的主要症状之一就是受累关节的疼痛，因为病情、病程的不同，疼痛情况也不一样。有时候是长期慢性钝痛、活动加剧；有时候是疼痛剧烈、深入骨髓一般，动都不敢动；有的是游走性关节疼痛；有时候是固定的关节疼痛。
一般早期和病情轻微的时候，游走性的疼痛常见一些，某个关节疼痛几天，可能就没有症状了；过一些时间，这个关节或者其它一个关节又出现症状。这个时候，可能化验检查报告都是正常的。
如果病情继续发展，出现关节的肿胀、屈伸不利，疼痛基本就固定下来，捏一下关节，疼痛很明显，这个时候化验检查可能出现异常、对关节做B超、X片、核磁共振等检查，会出现软组织肿胀、早期骨质疏松或者轻微骨质破坏。确诊后，规范治疗，一般比较容易控制病情。
疼痛不好控制的情况，一般出现在病程发展几年以后，受累关节比较多，疾病复发过几次，有的关节的韧带、关节囊、肌腱、筋膜、软骨、骨实质等等可能出现破坏，并没有恢复又出现疾病复发。这样的疼痛，可能就像吴维病友形容的“不是这里疼就是那里疼”。这个时候疾病活动往往不容易控制，可能需要药物更多、时间更长。
还有一种情况，是我这样的：病程很长，关节破坏严重。我的很多关节腔严重狭窄、消失，有的关节骨性强直；很多关节面的软骨都没有了，骨实质破坏的乱七八糟；有的关节韧带断裂、关节脱位或者半脱位.......这样的情况很糟糕，炎症活动很难被完全控制，常常是处于慢性低活动状态，即便血沉、C反应蛋白正常，也可能存在关节内慢性炎症。在关节活动的时候，摩擦、拉扯的情况，会让关节经常疼痛。
对于我来说，没有关节不疼痛的情况，只是疼痛的轻和重的差别。这样的关节状况，一般是需要做置换手术、关节融合手术等矫正或者让关节失去活动功能的。如果按照理论理想化设想，都可以做手术置换，那么，我肯定会得到一副钢筋铁骨。
事实上，手指关节、腕关节、肘关节、肩关节等部位是不大适合做关节置换的；如果做了膝关节、髋关节，踝关节、脚趾关节等又不能支持正常的膝关节、髋关节的活动量，整体活动能力改善还是有限，真是无可奈何——即便今天类风湿关节炎的治疗可以把它变成一般的疾病，我也完全不可能改变严重残疾的事实了。
这是类风湿关节炎残酷的一面，更是我们现在为什么要求类风湿患者规范治疗、稳定控制疾病、尽量保持关节正常的根本原因。不过，全身关节破坏到我这个程度，在今天的治疗环境下，其实也是很难做到的，完全不需要过于担心关节破坏。
在类风湿关节炎的治疗中，哪些行为可能导致疾病控制的不好、关节慢性疼痛呢？
一病程长、关节受累情况严重。
这样的患者多少晚期，病程很长。在他们患病的时候，整个治疗环境都比较差，没有及时控制疾病，导致畸形、变形的关节个数多、大关节破坏、存在慢性关节炎症。关节环境也比较差，对于这样的患者，完全控制疾病活动一般很难，常常是低活动度。不过因为病程长，一般患者比较适应一定程度的疼痛，因此，往往心态比较好。
二在治疗过程中达标控制的程度低
这样的患者比较多，一般的中期患者和一些早期患者中，疾病表现出反反复复、缠绵难愈的。其中不少人，在治疗中出现过很好的治疗方案、病情被很稳定地控制过。但是因为某些原因，巩固治疗时间不够。有的可能是医生的处置造成的，但是更多的可能是患者自己害怕药物肝肾等副作用、对于某些副作用忍受度低（像甲氨蝶呤的恶心），当疾病出现明显好转以后，自己偷偷减药、停药。
治疗中类风湿关节炎的活动度不能完全控制，不能达到临床缓解，而使疾病处于慢性低活动度状态。这样的情况比较容易出现疾病的复发，一旦疾病复发，治疗的药物剂量和种类可能都需要增加，控制的难度要提高一些。
本来治疗类风湿关节炎的药物就不是很多，药物剂量增加、种类增加，也会提高副作用的出现几率，起效慢，等等情况的出现，患者的心理压力更大，这不但不利于病情的控制，还有可能增加患者对疾病疼痛的感受，增加痛感。这个时候，可能是最容易采取不规范治疗的时候，盲目治疗。
总而言之，类风湿关节炎其实并不是难控制的疾病，但是因为它不能治愈的特性、渐进性发展的特点，不能好好控制，在漫长的病程中，就会存在关节软组织、软骨、骨实质等等的持续性损伤，积少成多最后都会表现为关节疼痛、功能障碍、变形、畸形等情况，才使得类风湿关节炎成为一种难治疗、致残性的疾病。
老生常谈的是，规范治疗、规范治疗、规范治疗，重要的事情说三遍。科学管理疾病、科学管理疾病、科学管理疾病，重要的事情还是说三遍。我们对于自己的身体，不要把不利的情况都推到环境、推到他人那里，我们是患者不是冷眼旁观社会毛病的闲人。我们需要在当前的环境里，做好自己该做的事情。
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