深圳宝安MR昨天
Case1男，48岁，全身多发皮疹22年，腰部疼痛5月余
Case2男，27岁，双手、双足多发皮疹10余年，逐渐加重，指/趾甲分层、缺损，远端指关节畸形
Case3男，40岁，周身散在皮疹伴脱屑10年，多关节痛4年余
Case4女，26岁，头皮、四肢鳞屑样皮疹15年，双膝关节肿痛4年，右踝关节肿痛2月
银屑病关节炎
（PsoriaticArthritis，PSA）
定义：银屑病俗称牛皮癣，是一种炎症性皮肤病，约10%～30%出现相关慢性炎症性关节炎，称银屑病关节炎，又称关节病型银屑病。
病因及发病机制：不明，可能与遗传、环境、免疫因素有关（HLA多态性、IL-23/IL17通路）。
临床表现：1、关节表现：关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵、功能障碍。起病隐匿，1/3急性发作，四肢远端小关节（远端指/趾间关节）多见，也可累及腕、肘、肩、膝、髋等大关节、脊柱，可单发或多发，分布不对称。关节炎症状多发生在皮肤损害之后，少数发生在之前或同时。我国发病率1.23%，发病高峰：30～50岁。无性别差异，脊柱受累男性多。2、皮肤及指（趾）甲：皮损散发或广泛分布于头皮或四肢伸侧，指（趾）甲顶针样凹陷（80%）。
影像表现：
基本征象：关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，骨质侵蚀，骨质增生，骨膜反应，骨强直及韧带附着点处骨质改变。
1、手：远端指间关节多见，早期仅关节周围软组织肿胀，局部骨密度减低。之后关节边缘虫噬样、穿凿样骨质破坏，逐步扩展到中央部，典型者见“鼠耳征”、“笔套征”。末节指骨粗隆处骨质破坏、变尖、局部缺损、畸形（较具特征性）。关节边缘关节囊、韧带、肌腱附着处慢性炎症形成斑点状、条索状高密度影。关节软骨破坏后关节间隙变窄、消失、骨性强制、畸形或半脱位、脱位。
2、足：跖趾关节、趾间关节表现与手一样，跖趾关节病变最典型、严重，跟骨受累常见，跟腱、足底腱膜附着点骨侵蚀、增生。
3、四肢大关节：常在四肢小关节受累后发生，单侧多见。
4、骶髂关节：双侧受累，早期不对称，关节面骨侵蚀、硬化，髂侧明显，关节间隙增宽或变窄，晚期骨性强直。
5、脊柱：胸、腰椎常见，椎旁韧带骨化，骨桥形成，跳跃性、不对称分布。寰枢关节可发生半脱位或齿状突骨化。
6、MRI：除骨质改变外，早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎、滑膜炎。
鉴别诊断：
1、类风湿性关节炎：女性多见，以侵犯掌指骨、腕骨为主，主要侵犯近端指间关节及掌指关节，分布对称。普遍骨质疏松，关节裸区骨质吸收破坏、囊变，关节半脱位/脱位，手指尺侧偏斜畸形。类风湿因子阳性。
2、强直性脊柱炎：无皮损，青年男性多见，自骶髂关节向上发展，对称，典型表现为椎旁韧带骨化、小关节骨性强直，脊椎竹节状改变。
诊断标准：（Moll和Wright分类标准）：1、至少有一个关节炎并持续3个月以上。2、至少有银屑病皮损和（或）一个指（趾）甲上由20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离。3、血清IgM型类风湿因子阴性（滴度＜1:80）
治疗：
1、一般治疗：适当休息，注意关节功能锻炼，忌烟酒和刺激性食物。
2、药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素，抗风湿药等。
3、物理疗法。
4、外科手术：出现关节畸形、功能障碍者
主要参考文献
BaraliakosX,KleyerA,SimonD,etal.BildgebungbeiderPsoriasisarthritisundAspektederrntgenologischenProgressionImagingofpsoriaticarthritisandaspectsofradiographicprogression[J].ZtschriftfürRheumatologie,,79(2).
ShiraishiMegumi,FukudaTakeshi,IgarashiTakaoetal.DifferentiatingRheumatoidandPsoriaticArthritisoftheHand:MultimodalityImagingCharacteristics.[J].Radiographics,,undefined:.
来源：深圳宝安MR
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