骶髂[dǐqià]关节创伤
骶髂关节创伤经常伴有骨盆环不稳定性骨折,为严重创伤,可直接威胁到患者生命。
您知道有哪些手术方法固定骶髂关节创伤吗?
医院骨科刘照华医生为您介绍骨盆骨折微创技术的经皮骶髂螺钉。
目前常用对骶髂关节创伤固定方法
1.骶骨棒和双钢板从一侧髂后上棘经骶骨后面贯穿至对侧固定;
2.2孔钢板前路固定骶髂关节;
3.空心拉力螺钉将髂骨经骶髂关节固定于骶1椎体。
目前生物学研究认为,应用各种内固定技术,对于骨盆的稳定性无明显差异。而骶骨棒,前路双钢板切开范围大,出血多,组织损伤大,同时感染风险较高。
而经皮骶髂螺钉技术具有良好的生物力学效应,切口小,出血少,手术创伤及感染的风险相对较低。在影像学技术的帮助下,经皮骶髂螺钉固定技术将手术创伤和感染的风险降到最低。曾有报道骶髂关节前入路手术治疗出血量平均高达ml,而经皮骶髂螺钉出血量在10ml以内。
经皮微创固定骶髂关节创伤可获得良好的复位效果和早期功能锻炼,从而减少围手术期并发症的发生和改善临床预后,切口小。同时,经皮骶髂螺钉费用是钢板及骶骨棒的1/3左右,大大降低患者的经济压力。
骶髂螺钉手术发展史骶髂螺钉由Matta和Saucedo最早开始使用,经历了从开放手术到闭合经皮手术的演变,有术中C臂监视下手术,CT引导下穿钉技术,导航下的穿钉技术等。
完全不稳定骨盆环损伤(C型),有潜在移位的骶骨骨折,可以通过经皮骶髂螺钉技术来治疗以减少手术创伤。这类患者,尤其是第五腰椎横突骨折的存在常常提示骨盆环有垂直不稳定,容易在康复活动中出现进一步骨折移位及神经症状。
骶髂螺钉技术详解骶髂螺钉技术需要一定的学习曲线及临床经验。术前根据CT和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况,确定安全区的大小,判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷(凹陷的骶骨翼在进出进的过程中容易损伤L5神经根)。
骶骨岬在S1椎弓根块的前方,而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷,穿向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构;
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点
S1骶孔的一半以上由S1椎体形成,S1神经根管从S1骶孔的下方、前方和外侧穿过,如果螺钉位于S1椎体的下半部,则必须指向S1神经根管的前方,偏后则会横断S1神经根;
S1节段周围的结构有:S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘,S1椎体后方是马尾神经,骶骨翼前方是髂内血管、L5神经根、输尿管;膀胱在S1椎体的前方,S1椎体的上方是椎间盘,以上结构都不能损伤;
骶髂螺钉必须沿着S1椎弓根块进入椎体,保持全程在骨内。
术中螺钉定位是参考髂前上棘及髂后上棘连线与股骨沿长线交点,需要获得骶骨标准侧位像,还需要骨盆入口位、出口位及前后位X光图像的确定,可使用3DC臂的重建图像帮助确定螺钉位置,使手术更加精确。
实力说话医院拥有一流的软硬件条件,创伤骨科手术团队训练有素,对骨盆骨折具有深入研究及丰富经验,手术室拥有有国际最先进的骨科全透X光碳素床,同时还拥有可术中直接3D重建骨图像的3DC型臂,这一切都为手术的顺利完成提供了条件。
病例分析今年8月,李女士不幸遭遇车祸并发生了严重骨盆骨折,收住医院。经过早期有效的抢救处理后全身情况慢慢稳定下来,进入了准备骨折手术阶段。
图为受伤骨盆的术前CT
李女士的诊断C型骨盆骨折,有骶骨DenisⅡ区骨折的骶髂关节损伤,左腰5横突骨折,同时还有双侧耻骨上下支骨折,为完全不稳定骨盆环损伤,患者除身体上的伤病疼痛外,还有巨大思想压力,非常担心自己将来可能出现伤残给家庭带来巨大的影响。
医院创伤骨科团队选择的手术方案是经皮骶髂螺钉加前环外固定架。骶骨骨折可使用经皮骶髂螺钉固定,耻骨骨折可选择外固定架固定,这样只需要几个1-2厘米左右的小切口即可完成整个骨盆骨折的固定,重建骨盆环的完整性。这也是国际上创伤专家比较推崇的方案。
术后的CT及X光
右侧经皮骶髂螺钉切口已经愈合,约2厘米
外固定架固定骨盆前环骨折
术前良好的医患沟通是手术成功不可或缺的部分,李女士及家人给予医院充分信任,医院创伤骨科团队为李女士实施了手术,手术按预定计划成功完成,看到李女士安然无恙的从手术室出来,家人们一直悬着的心终于放了下来。
术后李女士自行坐起来
术后几天李女士就可以自行坐起来,几个小切口的疼痛也不明显,对自己恢复充满信心。创伤骨科团队祝愿李女士早日康复,在日后的岁月里,坚强如昔,微笑自信,收获幸福美满生活。
完
医院骨科