Letournel和Judet将髋臼骨折分为2类：简单型骨折和复杂型骨折。
简单型骨折（除横形骨折外）是髋臼的单柱骨折，包括：●前壁骨折●前柱骨折●后壁骨折●后柱骨折●横形骨折（单一骨折线累及双柱）
复杂型骨折包括至少2种简单型骨折，且在本质上更为复杂，包括：●后柱后壁骨折●前柱（或前壁）后半横断骨折●横形后壁骨折●T形骨折●双柱骨折该分型的临床意义在于描述骨折类型并帮助确定手术入路
髋臼骨折的治疗很多髋臼骨折需要手术治疗来重建稳定、完整的关节。某些特定情况下也可能选择非手术治疗，非手术治疗的适应证包括如下。●非移位性骨折（＜2mm）。●不涉及负重区臼顶的移位性骨折。●仍保留髋关节稳定性。●双柱骨折，但仍保留髋关节次级稳定性。●全身状况差导致手术风险大，手术弊大于利。
大多数髋臼骨折需要手术治疗，从而实现关节面的解剖复位，恢复稳定完整的关节，并提供稳定的固定以便尽早恢复关节活动范围。手术适应证如下。●骨折涉及负重区臼顶，移位＞2mm。●髋关节不稳定或者不连续。●关节内骨折碎片嵌顿。●骨折脱位难以复位。对于老年患者，手术治疗往往包括全髋关节置换术联合内固定或仅行全髋关节置换。
全髋关节置换的适应证如下。●骨质疏松，难以维持稳定的固定。●严重的粉碎性骨折，难以实现关节复位。●髋臼或股骨头软骨的广泛损伤。●既往已有退行性关节病史。
髋臼骨折的手术治疗常用的手术入路有多种，入路的选择取决于骨折类型。3种主要的手术入路包括Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路和髂股外入路。手术入路的选择取决于骨折类型和医师的选择，并会影响患者的术后康复。Kocher-Langenbeck入路图示
Kocher-Langenbeck术式可进入髋臼后、上表面，因此非常适合后柱或后壁骨折，以及横形骨折的某些类型的治疗。它类似于髋关节置换的后方入路方式，但更大程度地暴露坐骨和髂骨外表面。髂腹股沟入路图示
由Letournel提出的髂腹股沟入路是一种可进入前柱的髋臼前方入路。此入路主要用于前壁或前柱骨折、前柱后半横断骨折、T形骨折、横形骨折及复杂的双柱骨折。这种入路方式不能直接暴露髋臼的关节面，因此只能通过关节外解剖结构的仔细复位间接实现关节复位。髂股延长入路图示
髂股延长入路可完全直视远侧髋骨，适应证为某些横形骨折、T形骨折或双柱骨折。正因为它提供最大程度的髋臼暴露，因此多用于延迟固定（通常＞3周）或矫正畸形愈合或骨不连的手术中。此入路可用于可接受恢复期延长的患者，而应避免用于老年或肥胖患者。术后康复
髋臼骨折后的康复可分为急性损伤/术后期和愈合后期。早期治疗干预的重点集中在运动训练和患者个体化教育，包括家庭训练指导和负重限制。重点是在等待软组织和骨骼愈合的同时鼓励最大限度的活动。愈合后期每位患者均采用“主动等待（activewaiting）”原则，以便尽快恢复功能独立性和伤前的运动水平。急性损伤期（0~12周）物理治疗评估由以下内容组成。1.了解受伤前的功能史，包括伤前任何的功能受限或步态受限、使用辅助设备或支具的情况、活动水平（居家和社区）、工作或休闲活动、运动和ADLs是否需要协助。2.疼痛评估及肢体视诊，检查有无其他检查者漏诊的水肿、关节积液或瘀斑。由于髋臼骨折患者往往同时伴有后交叉韧带损伤和坐骨神经损伤等合并伤，物理治疗师须仔细检查患者。患者逐渐恢复活动后才发现有合并伤，这种情况在临床上并非少见。3.要进行股四头肌远端的肌力和感觉筛查来评估合并的神经损伤。坐骨神经的腓骨支经常受伤，特别是在髋关节后脱位伴后壁骨折时。4.移动性评估，包括床上移动、转移和试用辅助装置进行步态训练。根据评估结果，物理治疗师可以根据每位患者的需求和功能受限情况拟订目标并制订个性化的治疗计划。物理治疗应该包括以下内容。1．负重程度的指导：通常情况下，足掌着地（foot-flat）负重使股骨和髋臼的接触压力最小化，可以放松髋部肌肉，只使肢体重量带来的地面反作用力穿过关节。同理，有时也会嘱患者用足趾负重，不过通常还是尽量避免在骨折愈合所需的12周内这样做，以降低髋屈肌、腘绳肌和踝跖屈肌的挛缩风险。应避免下肢不负重，否则髋部肌肉发生萎缩后会使关节应力增大。2．髋部注意事项：根据采用的手术方式和骨折类型的不同，可能需要注意某些事项或限制髋ROM，以保护手术修复的组织和允许肌肉修复。对于髋关节后脱位和后壁骨折的患者，在术后12周的恢复期间应始终保护髋关节后方，包括限制髋关节屈曲＜90°、避免主动屈髋、限制髋关节主动内旋。在行大转子截骨术或者在髂股延长入路的情况下，若髋外展肌止点或起点术中被离断，则应在最初的12周恢复期内避免主动外展。3．家庭训练计划：在初始愈合阶段运动医嘱的重点应集中在轻柔、主动的关节活动，以减少水肿、促进关节中滑液流动，并预防和（或）最大限度地减少肌肉萎缩和挛缩。指导患者掌握训练的程度，以便为愈合后期做好肢体准备，并注意勿干扰骨折愈合。急性髋臼骨折（有或无修复）的家庭训练计划●所有的训练都应该在避免超负荷的情况下达到完全主动ROM。●每天多次小剂量活动要优于每天重复2~3次大剂量活动。
仰卧位髋屈肌伸展●仰卧于床边。●小腿低于床沿，屈曲膝关节，直到髋前方感觉到牵伸力。●保持30秒，然后缓慢抬起小腿回到床上。●重复1次，每天5次。
仰卧位髋屈肌伸展
足跟滑行●躺在坚硬的平面上。●膝关节伸展，足趾朝向天花板，将足跟朝臀部滑行。应尽可能地最大范围屈膝，但要避免引起不适。●缓慢将腿放低至直腿位。●每组重复5~10次，每天5组。
足跟滑行
仰卧位髋外展●仰卧位，双腿并拢。●将腿滑向外侧，保持脚趾朝向天花板。●尽最大限度外展，记住刚开始可能无法外展很大的角度。●将腿滑回起始位置。●每组重复5~10次，每天5组。
愈合后期（＞8~12周）一般而言，应告知患者在术后或受伤后12周须增加负重。该阶段的康复目标是恢复ROM和肢体力量，恢复正常步态，使患者做好恢复日常活动的准备。在此阶段，患者的训练计划进展到渐进抗阻训练和闭链训练。随着患者力量的恢复，步态训练从使用大量辅助设备逐渐过渡到使用少量辅助设备。在此阶段，持续的髋外展肌力量强化训练非常重要。另外，辅助疗法也是有用的，比如水疗和（或）使用固定自行车。
髋臼骨折愈合后的训练●随着负重逐渐增加，肌肉酸痛和少量一过性的关节积液很常见，应告知患者这是正常现象且会迅速缓解。●对有疼痛或积液的部位进行15~20分钟的冰敷以减轻炎症。●如果任何训练导致严重的疼痛，应立即告知物理治疗师。●以下训练由简到难逐渐过渡。
站立位重心转移●双臂自然下垂置于体侧，保持双足等同负重站立。●将重心缓慢转移到患侧腿上，保持全足着地。●尽最大可能转移重心，并保持该姿势1~2秒，然后将患侧腿缓慢回到起始位置。●重复10次，每天3组。
站立位重心转移
单腿站立●用一只手抓住固定物体如橱柜台面，将另一只手放在髋关节上。●缓慢屈曲健侧膝关节，并将所有重量放在患侧腿上。●务必使骨盆保持水平。●保持5秒，然后缓慢将脚放回地面。●每组重复10次，每天3组。
单腿站立
伴有骨盆抬升的单腿站立●用一只手扶住固定物体，将另一只手放在髋关节上，最好是正常侧的髋关节。●朝肋骨方向抬升骨盆，同时保持患侧腿的平衡。●缓慢将骨盆降至水平位置，不要让骨盆下沉。●每组重复10次，每天3组。
伴有骨盆抬升的单腿站立
单腿小幅度下蹲●站立位，将手放在髋关节上，患侧肢体负重站立。为了安全起见，可以用一只手抓住固定物，例如橱柜台面。●缓慢屈曲膝关节，两侧髋关节保持水平，并且保持患侧膝关节与足趾在同一条直线上。●缓慢伸直膝关节，但不要过伸。●每组重复10次，每天3组。
单腿小幅度下蹲
上台阶训练●将患侧腿放在台阶上。●缓慢上台阶，骨盆保持水平直到膝关节伸直。●缓慢屈曲膝关节，让脚回到起始位置。●刚开始训练时可用双手支撑，然后过渡到单手支撑健侧，最后不用手支撑。●每组重复10次，每天3组。
上台阶训练
下台阶训练●站在台阶上，保持患侧脚在台阶上。●健侧的腿缓慢下台阶，两侧髋关节保持水平，并且保持患侧膝关节与足趾在同一条直线上。●患侧腿伸直，将健侧足带回台阶上。●和上台阶训练一样，这个训练可以从双手支撑过渡到单手支撑，再到不用手支撑。●每组重复10次，每天3组。
下台阶训练
所有训练动作都以10次重复开始，但是应以3~5次重复的增量逐渐增加，直到重复20次为止。患者可能发现训练初期面对镜子进行训练更容易，运用视觉反馈的训练可以帮助患者知道他们的四肢和骨盆是否处于理想位置。
参考书籍：王雪强，王于领.AAOS骨科术后康复[M].北京科学技术出版社..11