文章导读：全髋关节置换术(THA)是骨科的创世纪手术之一，是各种重度髋部疾病的终极治疗方法之一，手术成功后可较快的减轻患者的疼痛，持续改善髋关节功能，多患者生活质量的提高是立竿见影的。然而，任何手术都是有风险的，都存在失败的概率，THA术式也是有其特殊的风险，术后脱位就是最常见的风险之一。所有关节外科医生都在研究如何预防THA术后脱位，其中，加拿大学者GeorgeGrammatopoulos进行了一项回队列研究，研究结果发表在近期的《THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY》杂志上，具有一定的临床指导意义。
声明：本文翻译自《JBJS》杂志上的学术论文，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
原文题目及作者名单
摘要
背景：本研究采用配对队列研究方法，其目的有：(1)评估并比较全髋关节置换术（THA）后脱位与未脱位病例的脊柱-骨盆参数，(2)寻找与术后脱位风险相关的脊柱-骨盆参数，(3)设计包含个人脊柱-骨盆参数的髋臼杯方位评估方法，以尽可能降低脱位风险。
方法：50例有全髋关节置换术后脱位病例(29例后脱位和21例前脱位)与名对照者进行年龄、性别、体重指数(身体质量指数)、指数诊断、手术入路和股骨头大小的匹配。所有患者都接受了冠状面(偏移量、旋转中心和杯状体倾斜/前倾)和矢状面(骨盆倾斜[PT]、骶骨斜度[SS]、骨盆发病率[PI]、腰椎前凸[LL]、骨盆-股骨角度[PFA]和杯状体前倾[AI])重建的详细准静态影像学评估。测定脊柱骨盆平衡(PI2LL)、组合矢状面指数(CSI=PFA1cupAI)和髋关节指数。数据比较分别在脱位组与未脱位的对照组两组间，以及前脱位组、后脱位组与对照组三组间进行。应用ROC曲线确定重要阈值。
结果：除髋臼杯前倾角外，冠状位比较组间没有显著性差异。而绝大多数的矢状位参数（LL,PT,CSI,PI-LL和髋关节指数）比较存在显著性差异。不稳定的三项最强预测因素分别为PI-LL10°（敏感度70%，特异度65%，与脱位方向无关），CSIstanding°（后脱位）和CSIstanding°（前脱位）。站立位片上CSI不在°-°区间的病例脱位风险显著增加（概率比[OR]:4.2;95%置信区间[CI]:2.2-8.2;p0.）。对腰椎不稳定和/或僵硬的病例来讲，站立位CSI不在°-°区间的脱位风险显著增加（OR:5.1;95%CI:1.8-14.9;p=0.）。
结论：术前站立侧位脊柱骨盆平片是检测脊柱-骨盆不稳（PI-LL10°）的有效筛查工具，可以用于预测术后脱位风险。术前骨盆-股骨角的测量可以为骨盆最佳方位的选择提供重要参考，即控制CSI角度在°-°之间可以降低术后脱位风险。而对于术前即存在脊柱-骨盆不稳（PI-LL10°）导致脱位风险增加的患者而言，最佳矢状位联合指数的范围更小。
图1研究流程图
图2a.脱位组的骨盆x光平片中进行的测量；b.臼杯方位(倾斜/前倾)和骶骨-股骨-耻骨角冠状测量图
图3站立位(a)和深层位(b)侧位脊柱x光片，针对研不同测量进行不同颜色编码
图4三组CSI标准值的彩色编码图
图5根据脊柱特性确定最佳髋臼假体方向的建议流程
图6举例3名患者(A、B、C)不同骨盆-股骨角度(PFAs)的倾斜、前倾和AI的x光片和列线图，说明患者的治疗目标
英文学术文章表达示范
译者：髋关节外科中心王文胜
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