随着人类饮食习惯和生活方式的改变，全球肥胖的发生率与日俱增。
超重和肥胖患者常常存在多种慢性合并症（高血压、糖尿病、限制性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等）。而这些合并症，尤其是呼吸系统合并症明显提高了围术期并发症的发生率和死亡率，为围术期的麻醉管理带来了巨大挑战。因此，深刻地理解肥胖患者呼吸系统的合并症及其病理生理改变，掌握合适的处理方法，对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性，改善患者的临床预后至关重要。
近期，医院新华路手术室迎来一位公斤重的胫骨骨折患者，该选择何种麻醉方式？让我们陷入了深思。椎管内麻醉8厘米的硬膜外穿刺针是否够长？全身麻醉是否存在困难气道？
患者:王x，男，21岁，公斤，左胫腓骨骨折，拟行左胫骨骨折切开复位内固定术，入院各项检查尚可。
术前访视会诊后确定在全身麻醉复合下肢神经阻滞麻醉下行左胫骨闭合复位髓内针内固定术。考虑该患者为困难气道病例，应做好充足的术前准备。
入手术室情况:患者入室，行有创动脉血压监测，麻醉深度监测，预给氧去氮。
麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑4mg，依托咪酯30mg，舒芬太尼40ug，罗库溴铵75mg，采用快诱导，保留自主呼吸，可视喉镜引导下快速气管插管，插管顺利。气管插管成功后，在超声引导下行下肢（隐神经）神经阻滞。手术历时一小时五十分钟，术中镇痛完善，麻醉深度适宜，生命体征平稳。手术结束，患者自主呼吸恢复，充分吸痰后，拔出气管导管，意识恢复，对答切题。肥胖病人全身麻醉时处理要点:
1、麻醉诱导及气管插管
(1)、快速去氮给氧插管
(2)、环状软骨加压法可用来避免误吸
(3)、气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插
(4)、用Etco2来证明气管插管成功
2、术中麻醉管理
(1)、术中气道管理：肥胖病人的分钟通气量可达70-80ml/kg，但应注意患者气道压也增高，每分通气是根据Etco2来调整同时保证气道压力保持在合理范围内。术中避免低氧血症和高二氧化碳血症的发生，否则延迟术后自发呼吸的产生。
(2)、术中补液：肥胖病人体内水分为正常病人的40%-60%。肥胖者脱水及低血容量的程度较难估计，加之病人耐受快速补液的能力较差，故除建立通畅的静脉输液通路、及时补充失血量之外，对开胸等大手术，应监测CVP。
(3)、严格掌握气管拔管指征：①晚拔管，可待病人完全清醒；②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失，仔细观察呼吸动度；③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO.7kpa(80mmHg)或SpO%，PaCO26.7kpa(50mmhg)；④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~cmh2o，潮气量5ml/kg；⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测SpO2 1~3天。以防低氧血症。
医院新华路手术室简介手术室经过三十余年的发展，至今发展成为一个技术力量雄厚、设备一流、设施完善专科特色现代化科室，拥有麻醉医师8人，护理人员15人，均具有大专以上学历，先后在南方、上海、重庆、医院进修学习，理论基础扎实，临床经验丰富！科室配置高标准层流净化手术间，全自动多功能麻醉机，多参数监护仪、纤维支气管镜、无线可视喉镜、彩色超声仪、血糖仪、自体血回收、椎间孔镜、X线型C臂、电动万能手术床及各种恒温保温设备等，满足各类手术需求。秉承“以病人为中心关怀服务理念”，为病人提供安全舒适的围手术期护理宗旨，运用流程化管理模式，实现专科化的手术配合，提高手术配合质量。
近年来开展了小儿的半椎体切除的病人麻醉；岁老年人人工关节置换手术的麻醉；94岁患者俯卧位腰椎手术病人麻醉以及经鼻腔插管进行全身麻醉解决了强直性脊柱炎手术患者的麻醉问题，受到南阳市医师协会同行的高度评价，同时对超声可视化技术的运用，缩短了关节置换手术术后病人下床锻炼康复时间，解决了骨折病人围手术期疼痛问题，得到了良好的社会效应和经济效益。
投稿：新华路手术室
整理编辑：李莹
审核：苏伟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇