今天的精彩分享将由医院康复医学科的物理治疗师谭露带来肩关节和上臂围术期康复相关内容。
第五章各论
2.背阔肌
部位:在腰背部和胸部后外侧。
起点:借腱膜起于第七至十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第十至十二肋外面。
止点:肱骨小结节嵴。
支配神经:发自脊神经臂丛的胸背神经。
功能：近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内。
远固定上肢上举后固定时，拉引躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。
图5-15背阔肌
3.肩胛提肌
部位:在胸锁乳突肌和斜方肌深面。
起点:第1-4颈椎横突。
止点:肩胛骨内侧角（上角）和内侧缘上部。
支配神经:发自脊神经颈丛的第3-4颈神经和臂丛的肩胛背神经。
功能:近固定使自胛骨上提和下回旋。
远固定一侧收缩，使头颈向同侧侧屈、后伸和下回旋。两侧收缩，使颈伸直。
图5-16肩胛提肌
4.菱形肌
部位:在斜方肌深面。
起点:第6、7颈椎和第1-4胸椎棘突。
止点:肩胛骨内侧缘下半部（肩胛冈以下）。
支配神经:发自脊神经臂丛的肩胛背神经和第2-5胸神经前支。
功能:近固定使肩胛骨上提，后缩和下回旋，
远固定两侧收缩，使脊柱颈、胸段伸直。
此肌瘫痪时肩胛骨脊柱缘翘起称“翼状肩”。
（八）滑囊
肩峰下滑囊
三角肌下滑囊
肩胛下肌滑囊
喙突下滑囊
肩峰上滑囊
前锯肌滑囊
胸大肌腱下滑囊
背阔肌腱下滑囊
大圆肌腱下滑囊
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一：
1.紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作用积液可积聚在此部位。
2.上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。
3.肱骨结节间沟的前方。
（九）肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。
1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。
2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。
3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之间分界不明显。
4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。
图5-17肩袖损伤
二、肩关节检查
肩关节检查内容：视、触、动、量及特殊检查
肩关节检查原则：
充分暴露
双侧对比
定位清楚
综合判断
（一）视诊
1.坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢
2.站立位，姿势，双肩的高度，位置
3.行走时，是否摆动上臂
4.患者活动时，观察患者是否使用患肢及活动协调性。
5.从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。
6.观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩。
（二）触诊
胸锁关节
锁骨
肩锁关节
肩峰前外侧角
喙突
小结节（肩胛下肌）
二头肌腱
大结节（冈上肌腱）
冈下肌腱及小圆肌腱
肩胛冈
冈上肌
冈下肌
小圆肌肌腹
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