引言
医院最常见的科室之一，其主要运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病，在医院推行DRGs应用的总权重中占有重要位置，相关手术的正确编码也不容忽视。本文汇总整理了骨科相关手术编码方法及实例分析，以提高病案人员编码准确性。
01
椎间盘切除术
查找主导词：
切除术
——其他特指的（椎间盘切除术）80.51
核对编码：80.51椎间盘切除术。
去除疝出的髓核
水平：
颈的
胸的
腰（腰骶部）的
椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术
椎间盘切除术伴同一水平的脊髓神经根减压术
对任何切除部位的不同水平伴随着有脊髓神经根减压术，需要附加编码。
另编码：任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08）
不包括：用于（非融合）椎间盘置换装置的植入（84.60-84.69）
伴椎体切除术（脊椎的）（80.99）
椎间盘化学溶解术（80.52）
椎板切除术用于椎管内探查术（03.09）
举例：
颈椎间盘切除术
编码于：80.51，另编码任何同时进行的脊柱融合（81.00-81.08），不包括用于（非融合）椎间盘置换装置的置入（84.60-84.69）。
Tips：其他椎间盘相关手术：
1.椎间盘造影术：
颈椎87.22
胸椎87.23
腰椎87.24
2.化学治疗80.52
如：
椎间盘化学溶解术
椎间盘髓核臭氧溶解术
经皮木瓜蛋白酶髓核溶解术
3.物理治疗80.59
如：
经皮穿刺髓核射频消融术
经皮穿刺椎间盘冷凝汽化术
经皮穿刺椎间盘激光汽化术
经皮穿刺椎间盘射频消融术
4.机械治疗80.51（包括：切除、钳夹、旋切等术式）如：
椎间盘髓核摘除术
椎间盘镜下椎间盘髓核切除术
02
脊柱融合术
脊柱融合术是通过外科手术，使两个或多个椎体节断达到骨性连接，目的是防止由于节段不稳造成的两个椎骨之间的异常移动。
临床上很少单纯实施脊柱融合术，它通常是其他原脊柱疾病手术后用来维持脊柱稳定的辅助手术。因此，在编码时应将原疾病手术的编码作为主要编码，脊柱融合术编码作为附加编码。
查找主导词：
融合术
——脊柱的（伴移植）（伴辅助装置）81.00
注：另外使用81.62，81.63，或81.64作为附加编码并表示全部融合的椎骨数量。
核对编码：81.0脊柱融合术。
另编码：椎体脊椎融合装置置入（84.51）
其他重组骨形态形成蛋白的置入（84.52）
融合椎骨的总数（81.62-81.64）
包括：脊柱关节固定术用：
骨移植术
内固定
不包括：脊柱假关节矫正术（81.30-81.39）
脊柱再融合（81.30-81.39）
脊柱融合术是双轴心分类，它的分类轴心是脊柱融合的部位和入路：
81.00脊柱融合NOS
81.01寰-枢脊柱融合，包括：
前路、经口或后路的颅颈融合
前路、经口或后路的C1-C2融合
前路、经口或后路的枕骨C2融合
81.02前路其他颈（椎）融合，包括：
C2水平或低于C2水平的关节固定术:
前路（椎体）法
后外侧路法
81.03其他颈（椎）融合，后路法，包括：
C2水平或低于C2水平的关节固定术：
后路（椎体）法
后外侧路法
81.04背和背腰（脊柱）融合，前路法，包括：
胸或胸腰区的关节固定术：
前路（椎体）法
后外侧路法
81.05背和背腰（脊柱）融合，后路法，包括：
胸或胸腰区的关节固定术：
后路（椎体）法
后外侧路法
81.06前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，前路法，包括：
前路腰椎体融合（ALIF）
腰或腰骶部区的关节固定术：
前路（椎体）法
后外侧路法
81.07后柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括：
腰骶外侧横突融合术
81.08前柱腰和腰骶部（脊柱）融合，后路法，包括：
腰或腰骶部区的关节固定术：
后路（椎体）法
后外侧路法
后路腰椎体融合（PLIF)
经椎间孔入路腰椎体融合（TLIF)
举例：
81.08后入路腰椎融合术+
80.51后入路腰椎间盘切除术+
84.51碳纤维脊椎融合物置入术+
81.-3块椎骨融合
更多DRG知识推荐阅读
（PS：文末附购买方式）
03
髋关节置换术
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
关节置换常用主导词：
置换—部位；表面置换术，髋关节；插入-假体，假体装置；插入-部位关节置换术后修正术的主导词：修复术或修正术-关节置换——部位。
81.51全部髋关节置换
81.52部分髋关节置换
81.53髋关节置换修正术NOS
81.55膝关节置换修正术NOS提示，如指出假体替换的成分则不能分类于此。
另外，编码时应注意另编码任何明确类型轴面及去除填充物。
另编码：任何轴面类型00.74-00.77
去除填充物（84.57）
举例：
81.51全髋关节置换术+
00.76陶瓷-陶瓷髋关节置换
Tips:肩关节置换术
81.80肩关节全部置换
81.81肩关节部分置换
81.88肩关节反向置换
81.83肩关节修补术（包括：肩峰成形术、肩锁关节修补术、肩盂关节成形术。）
04
膝关节修补术
膝关节修补术分为：单一修补和联合修补。
1.单一修补
是指对膝关节某一具体部位进行修补，分类如下：
81.45韧带修补术
81.46膝副韧带修补术
81.47膝关节其他修补术
2.联合修补
骨科的一些手术常常是融合了多个步骤，尽量将他们的步骤构成一个能表达这个手术的总和和名称进行分类。膝关节联合修补术包括：膝五合一修补术和膝关节三联修补术。
查主导词：修补术
—膝（关节）NEC81.47
——三合一81.43
——五合一81.42
膝五合一修补术
膝五合一修补术，一个手术、五个步骤一个编码，不能分开编码，包括：
1）内侧半月板切除术
2）内侧副韧带修补术
3）股内侧肌徙前术
4）半腱肌徙前术
5）鹅足转移术
编码于：81.42
膝关节三联修补术
包括：
1）内侧半月板切除术
2）前交叉韧带修补术
3）内侧副韧带修补术
编码于：81.43
Tips：四肢关节修补术小结
1、关节修补术
又称为关节成形术，包括固定、移植物植入、假体置入（不包括缝合），这个术式根据不同的部位，编码如下：
髋、膝、踝81.4
肩、肘81.8
手、指、腕81.7
2、其他术式，如缝合、内折、转位、重建等，分类于81.9（除外膝、肩）
3、肩袖修补术83.63
05
骨折内固定术、外固定术
有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。
当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。
骨折需要区分：
1.是否开放性或闭合性；
2.是否复位（骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正）；
3.是否伴内固定。
查找主导词：固定、复位
固定
—骨
——内的（不伴随骨折复位）78.50
———伴随骨折复位见复位骨折
——外的（不伴随骨折复位）93.59
———伴随骨折复位见复位骨折
———夹板93.54
———牵引（骨骼）NEC93.44
———石膏管型固定NEC93.53
———牵引（骨骼）NEC93.44
———外固定器见固定器，外部的
复位
—骨折（骨）（伴石膏型）（伴牵引装置）
——伴内固定78.10
——股骨（闭合的）79.05
———伴内固定79.15
——开放性79.25
————伴内固定79.35
Tips：骨折脱位
如果是单纯外固定：
93.51石膏背心应用
93.52颈支持物应用
93.53其他石膏管型的应用
93.54夹板应用
93.59其他制动术、压迫和伤口维护
93.4单纯牵引
如果是手术复位，要注意是切开还是闭合，有无内固定，以及内固定物是什么。
79.0闭合复位不伴内固定
79.1闭合复位伴内固定
79.2切开复位不伴内固定
79.3切开复位伴内固定
手术复位如同时伴有外固定装置，需另编码外固定装置78.1或外固定架84.7。
举例：
1.肱骨骨折，闭合复位术后使用螺钉内固定，同时行石膏夹板托外固定，编码:
79.11肱骨骨折闭合复位螺钉内固定术
2.胫骨干骨折，切开复位术中使用钢板内固定后同时行环形外固定支架，编码：
79.36胫骨骨折切开复位钢板内固定术+
78.17胫骨外固定术+
84.72应用环形外固定架系统
文章采编自网络，内容仅供交流学习，如有侵权，请联系删除，谢谢！
主要诊断选择自测练习系列习题第九期医有数整理出品扫码进入考试本次测试题医院白杨老师医有数每周将在医有学园及