肩关节疼痛之肩锁关节脱位
肩锁关节脱位临床上比较常见，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%，占全身各处关节脱位的8%。一般均具有明确的外伤史。好发于接触性运动以及高山滑雪运动等。解剖
肩锁关节是由肩峰关节面与锁骨肩峰构成的滑膜关节，属于平面关节，关节的活动度较小。关节囊较松弛，附着于关节面的周围。肩锁韧带以及连接于肩胛骨喙突与锁骨下方的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）对维持肩锁关节的静态稳定性有重要意义。肩锁关节脱位时，关节面的接触面积减小，会增加关节面的接触应力，引起关节软骨损伤。
损伤的分型
01
为什么会出现肩锁关节脱位
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力多见。肩峰受到撞击时，暴力将肩峰向下向内推挤，肩峰以及肩胛骨猛然向下，如果没有发生锁骨远端骨折，那么肩锁关节囊就会受到损害，力量传至喙锁韧带，喙锁韧带将发生损伤甚至断裂，少数由间接暴力所引起，多为半脱位，喙锁韧带多无断裂。脱位后会有哪些症状
1.疼痛
2.肿胀
3.肩关节功能障碍
4.肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮动感。
需要做哪些检查
X线检查，可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位，其向上移位不明显，诊断较困难，有时需同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片，或使患者站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片对比检查，方可明确诊断。必要时需进一步行三维CT及磁共振检查。
治疗
肩锁关节脱位治疗方法包括保守治疗和手术治疗，治疗目的都是为了获得肩锁关节的稳定性。对于有手术指征的肩锁关节脱位，早期手术治疗可获得更好的术后效果。肩锁关节脱位治疗不及时以及复位失败的情况下，随着时间推移，韧带的炎性改变会降低韧带组织潜在的愈合能力。
Ⅰ型：冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后48-72小时冰敷消肿，支具或吊带固定5-7天，对症服用NSAIDs抗炎药物。只要症状减轻即可尽早行轻柔肩关节功能锻炼，预防关节粘连及僵硬。
Ⅱ型：治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。支具固定1-2周。部分患者存在轻微畸形影响美观。或伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。
Ⅲ型：对于手术治疗及保守治疗有争议。对上肢活动范围及应力长期高于常人的投掷运动员来说，推荐手术治疗。
Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤首选手术治疗。肩锁间固定、喙锁间固定、韧带修复或重建。
锁骨钩钢板内固定术是当前治疗肩锁关节脱位最常用的方法，具有操作简单、费用低的优点。但该方法容易出现术后相关并发症，肩峰下骨溶解、肩峰下撞击征综合征等。目前我科使用Endobutton钢板固定（袢钢板/纽扣钢板），小切口，不需二次手术取出内固定；术后随访结果显示纽扣钢板组在手术优良率、术中出血量、切口长度均优于锁骨钩钢板组，且并发症发生率较低。
预后
依据肩锁关节脱位类型、就诊时间，从而决定个性化治疗方案，疗效差别较大，大部分患者经正规治疗可以痊愈，部分经保守治疗的患者因固定不可靠同时过度活动，易演变为陈旧性脱位，需进一步手术治疗。
部分图片来源于网络
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇