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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第六章
下肢疼痛疾病
第二节膝部疼痛疾病
根据膝关节慢性疼痛病史、临床表现、实验室检查和X线所见，膝部骨关节炎的诊断比较容易，膝部骨关节炎临床诊断标准包括：
1．近1个月反复膝关节疼痛。
2．X线片（站立或负重位）提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成。
3．关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC个/ml。
4．患者年龄≥50岁。
5．晨僵≤30分钟。
6．活动时有骨摩擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝骨关节炎。
膝骨关节炎应与以下疾病相鉴别：
1．类风湿关节炎多发在20～50岁。有大于半小时以上的晨僵史，一般以小关节多发，常累及多个关节并有对称性发作，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、浸袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。实验室检查血沉增快、C反应蛋白升高类风湿因子阳性。
2．强直性脊柱炎多发于15～30岁男性青壮年。以脊柱受累为主，有时伴有单关节炎，有晨僵，发病缓慢。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA～B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
膝骨关节炎总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。治疗应个体化，结合患者自身情况，选择合适的治疗方案。
1．非药物治疗非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础，是首诊轻、中度膝骨关节炎患者首选的治疗方式。
（1）患者教育：自我行为疗法（避免或减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势等），减重，有氧锻炼，关节功能训练和肌力训练等。
（2）物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应。行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
（3）改变负重力线：根据伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
2．药物治疗
（1）局部用药：对于轻、中度的膝部骨关节炎，可局部应用各种贴剂、膏剂等。
（2）全身用药：根据患者个体情况，尽量使用最低有效剂量。对乙酸氨基酚为首选药物，非选择性非甾体抗炎药及COX-2抑制剂可作为次选药物，阿片类药物为三线治疗药物。不含软骨素或氨基葡萄糖的药物可长期服用。
（3）关节腔内用药：关节腔内注射消炎镇痛液、玻璃酸钠、臭氧等也有一定效果。
3．微创及外科治疗对于经保守治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可考虑射频或外科治疗。膝关节射频术是针对支配膝关节的关节支（隐神经，股神经或腓总神经分支）进行射频热凝或脉冲射频治疗。外科手术主要包括关节镜手术及膝关节置换手术等。
膝骨关节炎早期预后良好，后期注重减轻膝关节负担，加强股四头肌康复训练。
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培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病二十、膝骨关节炎
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病十八、腘窝脂肪组织损伤
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