6月25日，医院骨二科主任马文升团队为两位年近八旬的老奶奶实施了前方直接入路的微创髋关节置换术，术后第2天，扎奶奶（其中一位患者）就下了床，扶着窗台、墙面慢慢走动，开始康复锻炼了，术后第3天，就能不扶拐杖无痛行走了。
据了解，这是我市首次开展微创人工髋关节置换术。虽然手术的难度比较高，但是由于创伤小，且术中未切断臀中肌、臀大肌、外旋肌群等肌肉组织，并保留了关节囊，使术后髋关节不易脱位，关节活动受限的情况大为改善，患者再也不用像传统手术那样经历非常严格的康复期“折磨”了。
不慎跌倒，发生股骨颈骨折
老年人骨质疏松，摔倒后最容易发生骨折。日前，东河区的扎奶奶和商奶奶就遇到了这样的糟心事儿。扎奶奶今年77岁，蒙古族人，平日身体还不错，收拾家、做做饭、逛个街买个菜都不成问题。用扎奶奶自己的话说，事发那天她没磕没碰的，就是感觉腿上一软人就摔倒了；商奶奶比扎奶奶的情况要差些，不仅年龄大两岁（79岁），还患有糖尿病、高压血、冠心病等基础疾病，赵奶奶是因为头晕“犯病”摔倒的。出事后，扎奶奶和商奶奶都是通过“”被送到医院的。收治入院后，经查两位老人均是“股骨颈”骨折。“老年人骨质疏松，骨强度下降，加之髋周肌群退变，不用多大外力，哪怕是平地滑倒、下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。”马文升主任介绍说，除了桡骨远端（手腕上方）的骨折外，老年人摔倒后最后易发生骨折的部位就是髋部，如股骨颈骨折、粗隆间骨折，发生髋部骨折后，一定要积极治疗，尽早手术，否则老年人一旦长期卧床，很快会出现深静脉血栓、肺栓塞、肺部感染、泌尿系感染等一系列并发症，死亡率非常高。因此，老年人的髋部骨折也有“人生最后一次骨折”之称。老年人发生股骨颈骨折后，如果采用“复位和内固定”的手术方法治疗，很可能出现骨折不愈合和股骨头坏死等严重并发症，因此人工髋关节置换术是最佳手术方案。综合评估，完善术前准备
收治入院后，马文升团队为两位老人进行了详细的术前检查，充分评估，并制定了手术方案。考虑到商奶奶基础疾病多、身体条件差，平日活动不多，半髋关节置换就能满足功能需求；扎奶奶的情况恰恰相反，身体素质好，骨折康复后要恢复正常生活，对下肢功能的要求也比较高，最好做全髋关节置换。“具体置换全髋关节、还是半髋关节，要全面评估患者的综合情况，根据患者的实际需求定。”马文升说，特别是商奶奶，不仅年龄大还有糖尿病，来医院时血糖非常高，糖尿病患者伤口本就不容易长好、恢复比较慢，半髋置换更为适合。在术前检查中，马文升发现扎奶奶的“d2聚体”特别高，凝血不好，进一步检查肺部CT，发现扎奶奶有肺动脉栓塞。“肺动脉栓塞是极其危险的，容易引起猝死。”马文升表示，手术前必须先解决扎奶奶肺塞栓这颗“定时炸弹”，于是在手术前一天，马文升邀请普外科血管专家在扎奶奶的下腔静脉里放置滤器，以有效地阻断栓子运行。微创治疗，术后快速康复
▲和扎奶奶合个影▲术后
经过周密的术前准备，扎奶奶和商奶奶的身体都调整到最佳状态后，6月25日，在麻醉科的大力支持下，马文升团队顺利地为两位老人实施了微创人工全髋和半髋关节置换术。
“髋关节置换术经过近百年的发展，已经成为骨科领域最成熟的手术之一。”马文升解释说，传统髋关节置换术后，患者至少要康复半年，其间，关节活动受限，不能深蹲、不能系鞋带、跷二郎腿……生活质量受到不小的影响。而这次，他为两位老人实施的是“微创手术”。微创手术与普通髋关节置换术最大的区别是：手术入路不同。一般髋关节置换术从后部或者侧前方入路，需要切断臀大肌、臀中肌、外旋肌群，去掉关节囊、暴露髋关节后再实施人工关节置换的一系列操作；微创手术从前方的肌肉（阔筋膜张肌、骨直肌）和神经间隙直接入路，在关节囊上做“T”形或“H”形切口，打开关节囊瓣暴露髋关节后进行一系列操作。“用普通方式做髋关节置换，由于肌肉被打断、关节囊整个被去掉，关节在失去保护、牵拉的情况下，半年内容易脱位，不仅要控制关节活动度，还要进行严格的康复训练，特别要锻炼肌肉，尤其是臀中肌。”马文升解释说，而微创手术没切断肌肉、没去掉关节囊，肌肉和关节囊对关节的保护还在，关节活动受限小，还不用严格地进行为期半年的康复锻炼。显而易见，用直接前方入路的微创方式进行髋关节置换，创伤小、恢复快、痛苦小，对患者来说获益最大。那么，为什么这种微创手术没能成为主流术式呢？“难度大！”马文升解释说，由于微创手术从前方的肌肉神经间隙直接入路，切口小，又没去掉关节囊，术野比普通手术小很多，手术的角度、方位、假体的位置都不好把握，操作难度比较大，同时还要借助很多特殊的手术器械。“相对来说，体型瘦、高的患者好操作，北方人体型偏胖，操作更难一些。”马文升表示，在国外，前方直接入路的微创手术是髋关节置换的主流术式，在国内开展该手术的机构却比较少，主要是手术难度高，要求骨科医生有清晰的解剖、娴熟的操作。拓展业务，服务周边患者近年来，医院骨二科开展了很多新技术、新业务。特别是近半年来，开展了22项新技术、新业务，都是高难度的4级手术，填补了自治区、医院的多项空白。在自治区范围内最早独立开展的技术有：●前方直接入路微创全髋关节置换术●3D打印辅助下切开复位内固定手术治疗骨盆髋臼骨折4级●关节镜辅助下双微型钛板内固定术微创治疗肩锁关节脱位4级●关节镜下腘窝囊肿微创切除术4级●间接复位经皮前柱插钢板微创内固定术治疗骨盆和/或髋臼骨折4级在包头市范围内最早独立开展的技术有：●单髁置换术治疗膝关节骨关节炎4级●LCII通道螺钉治疗骨盆和/或髋臼骨折4级●贯穿螺钉治疗骶髂关节脱位和/或骶骨骨折4级●骨盆填塞止血术抢救治疗骨盆骨折血管损伤失血性休克4级●髌股内侧韧带（MPFL）重建术+胫骨结节截骨前内下移位或髌腱转位术治疗髌骨脱位和/或高位髌骨4级●肩关节镜下盂唇修补术4级●关节镜下腕横韧带松解术微创治疗腕管综合征3级●联合核磁室开展的肩关节核磁造影诊断在医院首例独立开展的技术有：●前路椎间盘切除椎间植骨融合内固定术（ACDF）4级●颈椎后路单开门椎管成形术4级●胫骨内侧高位截骨术治疗膝关节骨关节炎（OWHTO保膝）4级●经跗骨窦入路骨折内固定术微创治疗跟骨骨折4级●肘关节镜下肘关节清理游离体取出术4级●肩关节镜下肩袖修补术4级●肩关节镜下肩袖修补术4级日前，33岁的郝先生和家属为马文升团队送来一面锦旗。今年3月，因司机失误导致郝先生在修理重型卡车时被碾压，造成创伤失血性休克、重症多发伤、骨盆髋臼骨折、左股骨远端骨折、左踝关节骨折、腹部闭合性损伤、尿道断裂、膀胱破裂等严重创伤，命悬一线之际，骨科联合普外科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科等10余科室联合抢救，仅救命的手术就连做三次，其间郝先生3次心脏呼吸骤停，亲人甚至都放弃了治疗。“现在患者还在我们科住着，看起来已和健康人无异，只等半年后看恢复情况最后完成尿道的再造就完全康复了。”马文升感慨说，很多骨科疾病，特别是颈腰椎、骨盆等外伤的急危重症患者，医院不具备一定的救治能力，外请专家很可能来不及，更不要说让患者获得良好预后了，“积极拓展新业务、提高骨科技术水平，医院的综合救治能力是极为重要的，更会惠及一方患者。”指导专家
马文升骨二科主任，外科康复中心主任，创伤救治中心常务主任，主任医师擅长关节和脊柱伤病诊治、创伤骨科及重症多发伤救治、关节镜与运动损伤、骨科微创治疗及骨科康复。对截骨矫形、单髁置换及关节置换等阶梯治疗技术有丰富经验。
编辑：沈建梅预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇