变形的关节，弯曲的手指，虽然医生们管这种畸形叫做“天鹅颈”，但是它一点也不美丽！
对，没错，这就是类风湿性关节炎，这就是被称为“不死的癌症”的一种关节疾病。
什么叫类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
医圣张仲景《金匮要略》讲类似病症命名为“历节风”
病因
病因不明。可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
临床表现
早期症状
起病缓慢而隐匿，一般关节痛与压痛时最早出现的症状，最常见的部位有手腕、掌、指，其次是脚趾、膝、踝、肘、肩部。多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。earlysymptom
典型症状
通常从手指近段指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多关节受累，最终有典型的关节炎症性改变，如长时间晨僵、肿胀、疼痛等，可致关节严重畸形
Typicalsymptoms
按照疾病进展的不同阶段分类
类风湿性关节炎在早期、进展期、晚期有着各自不同的典型症状，包括滑膜炎、血管翳、类风湿结节等
按照疾病整体的症状表现分类
1、全身症状
患者可能出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等。
2、关节疼痛
发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并出现“晨僵”，发病的关节通常是对称的，最常见于近侧的指关节，其次是双手、腕部、膝盖部位、手肘部位等。
3、关节肿胀
由滑膜肿胀和关节腔积液导致，患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。
4、关节畸形
患者此时会发生受累关节脱位或者半脱位，外观看起来有关节畸形。
5、其他
约有10%-15%的患者出现“类风湿结节”
治疗
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。01
患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
02
一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
03
药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物动物类药等。
1
非甾类抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
2
抗风湿药（DMARDs）
又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶。
3
云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液
是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。
4
糖皮质激素激素。
不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：
①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
5
生物制剂
几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：
①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。
②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TN。
③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体。
④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。
⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
6
植物动物类药
已有多种用于类风湿关节炎的动植物药，如雷公藤、青藤碱、益肾蠲痹丸等。益肾蠲痹丸是首届国医大师、风湿病泰斗朱良春70余年研创。组方中虫类药与草木药配伍，攻补兼施、协同增效，是唯一具有修复骨质破坏作用，治疗风湿病基础用药。04
免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，应用此方法时需配合药物治疗。
05
功能锻炼
功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。06
外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。