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关节脱位知识
的困扰
定义：①关节结构受到严重破坏，骨的关节面不再保持接触，称为关节脱位。
②关节结构受到破坏较小，组成关节诸骨的关节尚保持部分接触者称为关节半脱位！
关节修复
关节脱位至少包括关节囊及韧带损伤，其修复过程因损伤的组织不同而异，但至少不短于６周，对损伤关节而言，最早的关节功能活动为伤后3周。
运动功能恢复
表现为肌力和关节运动范围的恢复
临床表现：
典型体征；特有体征；畸形；弹性固定；关节盂空虚。
肩关节前脱位时的方肩和上臂外展；
髋关节脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形等
治疗要点∶
新鲜脱位∶
争取时间予以复位。一般用手法或持续牵引。手术复位如果经临床和X线检查，发现关节内有障碍，手法复位困难者，考虑手术复位。
陈旧性脱位：
伤后3周内未能复位。陈旧性脱位一般需要手术复位。
分类：新鲜脱位（3〈周）
陈旧性脱位（3〉周）
秘籍①肩关节脱位
分类∶
①前脱位、后脱位、上脱位和下脱位
②前脱位95%以上
③前脱位分∶
a喙突下b盂下脱位c锁骨下d胸腔内。
典型体征和症状∶
常有外伤史（上肢外展外旋或后伸着地）;
患处疼痛，肿胀，不敢活动肩关节。
①方肩畸形，触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头
②Dugas阳性体征∶患肢放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌却不能触及对侧肩。
并发症∶
肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折以及腋神经损伤.肩袖损伤。
处理要点∶手法复位，Dugas征由阳性转阴性。3周去除固定活动
秘籍②肘关节后脱位
原因∶肱骨下内外宽厚，前后扁薄状。侧方有坚强韧带，关节囊的前后部相对薄弱。尺骨冠状突较鹰嘴突小，所以肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见。
典型体征和症状∶
外伤史（上肢外伤）患处疼痛，肿胀，不敢动肘关节
①正常∶肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志在同一条直线上（Huter线）
②脱位∶三者不再成1直线，而是鹰嘴高居在内外髁上。在肘前方皮下可触及肱骨下端。肘后空虚。
治疗∶
复位成功后，肘关节恢复正常活动，肘后三点关系转为正常固定3周。期间肩、腕、手活动。除固定后避免被动牵拉关节，忍受范围内，肘关节活动。
秘籍③髋关节脱位
分类：
①后脱位、前脱位和中心脱。
②Ｎｅｌｅｔｏｎ线是前上棘与坐骨结节的连线。股骨头位于
Ｎｅｌａｔｏｎ，如线后者为后脱位：线前方者为前脱位。
③后脱位最常见，为前脱位的0---20倍。
后脱位的典型体征与症状：
①患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短畸形。
②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。
前脱位：髋关节屈曲，外展外旋。
治疗：
①单纯：复位固定功能训练牵引：患肢伸直和外展位3周，
②脱位及骨折：手术切开复位和内固定。
图：郑小奇
文：郑小奇
排版：郑小奇
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