肩锁关节脱位是一种常见骨科损伤，一旦遇到这个问题，患者肩部的活动能力可能好几周都会受到影响，甚至4到6个月内无法进行运动训练。今天的GSD专家解读，我们邀请了来自IstitutiCliniciZucchidiMonza医院的骨科专家RobertoDePamphilis，他将为我们介绍，针对不同类型的创伤应该怎样进行治疗，何时需要考虑手术干预。
什么是肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是肩峰和锁骨外侧远端之间关节稳定元件受到了部分或者完全损伤，造成的锁骨移位的现象。该部位的韧带可能会被拉伤甚至完全断裂，相应地造成的肩锁关节脱位严重程度也会有所不同。根据罗克伍德分类法，可以将肩锁关节脱位分成六个严重级别。
·I型：无关节破坏
·II型：半脱位，锁骨肩峰存在重叠
·III型：关节全脱位，通常是因为喙锁韧带撕裂
·IV型：锁骨远端后脱位
·V型：锁骨远端上脱位
·VI型：锁骨远端的下脱位
造成损伤的原因
DePamphilis医生表示，肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤。尤其发生在一些会出现碰撞的运动中，比如：滑雪、骑自行车、摩托车、足球、橄榄球等运动项目。造成创伤的原因可能是：
摔倒，通常是从高处摔到低处
肩部受到直接撞击，比如自行车比赛中摔倒，橄榄球运动中的冲撞或者摩托车赛车事故造成的冲撞
一般受到冲撞之后，肱骨突然下移，锁骨突然上移，由于肌肉的作用，导致肩峰和锁骨关节连接破坏。
症状
症状严重程度不一，可以是轻微的不适、剧烈的疼痛、甚至是关节功能的完全丧失。有时候疼痛会从肩部延伸到颈部。四肢向内外伸展，疼痛感觉更明显。针对一些急性状况，创伤甚至肉眼可见。症状会给肩部带来以下困扰：
肌肉疲劳
肩胛肌感到疼痛
上肢感到酸胀，尤其是手臂触碰另一侧肩膀时
专家会通过x射线来对患者进行诊断，并确认损伤的级别分类。
如何进行治疗
可以采取保守治疗和手术治疗等方式，治疗方案取决于以下因素：
患者年龄
患者症状严重程度
损伤程度
患者的运动量需求，比如是否需要从事体力劳动，是否是运动员等
保守治疗
患者会使用支架进行一段时间的治疗，之后会进入康复阶段。保守治疗并不能恢复关节的解剖结构，但是可以缓解疼痛，恢复力量和全面运动的能力。
治疗通常针对以下状况：
急性期
I型和II型脱位患者。使用支撑带或加压绷带将关节固定7-10天
医生还会建议保守治疗的患者进行冰敷、使用消炎药和进行功能性的恢复休息。恢复正常活动通常需要15到20天。取下支架之后，将开始特殊的康复计划。建议遭受创伤后的6周内不要进行运动。持续性的疼痛，则可以用类固醇药物和麻醉进行浸润治疗。
手术治疗
III型以及以上的脱位，可以考虑外科手术进行治疗，可以帮助患者尽可能恢复损伤结构的正常解剖结构。患者可以在考虑到以下因素的基础上提出手术治疗请求：
美观要求
防止肩部进一步的受伤
更好地解决症状，尤其是针对运动员和一些运动需求大的人群
针对IV型，V型和VI型患者，会进行手术治疗，以恢复患者四肢的功能。如果因为其他相关部位创伤（如肩袖、三角肌和斜方肌）造成的肩锁关节损伤，也必须尽快接受手术治疗。
哪些手术技术进行治疗?
从年至今，已经记录有60多种不同的手术技术来处理急性和慢性的肩锁关节损伤，这些技术的最终目的都是为了保持关节的稳定和弹性。
关节镜手术治疗
DePamphilis表示，他所使用的关节镜手术治疗技术，会在锁骨和喙骨之间插入钛纽扣片和高阻力的牵引线，来恢复锁骨的位置。他表示，该技术有以下的优势：
对软组织造成的创伤较小（皮肤只会有小孔而不会有切口）
能更快恢复关节功能
术后需要用特定的支架进行6周的康复
一般能在术后4个月后恢复体育运动
接受该手术需要在受伤后尽快进行，不能超过2周。在受伤后几天内进行手术，可以更好地发挥韧带的自体修复能力。而针对那些创伤已经持续一段时间的患者，长期的慢性移位状况导致无法进行缝合或者韧带修复时，则将考虑进行重建性的手术，而不是修复性的手术。
利用生物材料进行外科手术治疗
专家表示，生物材料是未来的新趋势，可以取得更好的治疗效果，它有着以下优势：
有着良好的生物兼容性
为解剖重建和在胸锁关节韧带上叠加重建带来可能
年开始，DePamphilis医生在IstitutiCliniciZucchi医院就已经开始利用生物材料，针对肩锁关节脱位进行手术治疗，所使用的技术和现在使用的技术已经很相似。他还对技术进行了特殊的改良，让其取得更好的临床和放射学疗效，还降低了并发症几率和中期复发率。
他将该技术称为“生物肌腱和人工加固肩锁骨解剖重建术”，它具有如下优势
手术为微创手术、切口小
可实现和原始关节解剖结构相似的结构重建，无论是正面还是侧面，都能实现重建结构持久的刚度和稳定性
手术过程中不会使用合成材料或者螺钉固定，因为这会导致关节活动时出现问题、感染、术后疼痛、锁骨骨折，骨吸收（溶骨）和继发性衰竭等问题。针对已经接受过相关手术等患者，也可以重新接受此类手术进行再修复。
术后康复
手术后患者需要使用特殊的关节支架六个星期，来保护缝合处。无负重康复将在术后的6到8周开始，已便韧带有足够的愈合时间。约三个月后，肩袖和肩胛肌开始恢复，术后4到6个月左右就可以重新进行竞技体育运动。
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