前言
这是一篇发表在年Injury上的文章，文章从一个病例出发，探讨膝关节骨折脱位，是分期处理还是一次性修复骨性和软组织损伤。
病例
简介
这是一个45岁男性，膝关节闭合损伤，在急诊室，查体提示右膝有单独的畸形。他右腿运动神经功能完好，但主诉腓总神经分布区域是麻木的。外周脉搏很强，ABI为1.0。X光和CT显示胫骨平台前内侧粉碎性骨折，胫骨后内方向的半脱位和腓骨头骨折。磁共振检查（图3）增加了内侧半月板根部撕脱，PCL破裂。既往无膝关节损伤；体健；不吸烟；没有药物滥用或过敏。活跃的摩托车赛车手。
X光片，胫骨平台内侧骨折、无移位的腓骨头骨折和胫骨半脱位
CT：胫骨平台前内侧骨折，胫骨向后半脱位
A：内侧半月板根部撕裂，腓骨头位置韧带完整
B：PCL在股骨止点处撕脱
C：胫骨向后半脱位，腘肌腱隆起
治疗
选择
1
分期治疗，DBWhelan医生主张这样的做法，理由如下：
（1）骨性和软组织同时受损，往往预示高能量损伤
（2）最好的方式是先做一部分，在做另一部分
（3）首先固定内侧平台是可以达成一致的
（4）外侧损伤由于是腓骨头骨折，所以可以通过骨折愈合达到外侧稳定性的恢复
（5）同时修复韧带，异位骨化和关节纤维化的几率增加
（6）DBWhelan医生主张优先固定骨性损伤，如果软组织损伤可以在同一个切口完成，可以一起做；但是大部分都需要另外做切口，更多选择分期完成。在间隔期，完成神经肌肉锻炼，密切观察关节复位的维持情况，避免在应力下出现慢性的半脱位。
治疗
选择
2
一次性修复，CRMartin医生主张这种方案，理由如下：
（1）胫骨平台骨折合并软组织损伤不少，但是同时修复软组织损伤的医生不多，这就造成一个错觉，骨性和软组织损伤就应该分开处理。
（2）胫骨平台骨折损伤机制的屈伸、内外翻中，韧带结构与骨性结构同时参与。
（3）一次性修复与分期修复疗效类似
（4）一次性修复可以很好的恢复膝关节运动情况，避免应力集中或松弛
（5）患者只进行一次康复
（6）本例中涉及后外侧角损伤的判断，这个判断需要在术中进行，一次性修复就很有意义
这个问题，还远远不到我们可以解决的地步，我们对于这种损伤认识的越深入，就能感到之前工作中漏诊的越多。骨创伤医生应该向膝关节专科医生求教。胫骨平台骨折手术是必须的，如果可预见的外侧韧带需要修复，那么腓骨头骨折是应该手术的。要尽可能的避免并发症，虽然我们现在临床的证据仍然不足。这种损伤对于患者是灾难性的，我们作为骨科医生应该集专家、修复团队的合力，处理好这种可以改变患者生活的损伤。