前言
Bosworth骨折脱位是一种极少见的特殊类型的踝关节骨折，在普通X线片上通常无法识别，而且此类骨折极容易引起骨筋膜室综合征，因此建议早期切开复位。本文献由两名中国医生介绍了踝关节镜下辅助闭合复位治疗并取出关节间隙中骨软骨碎片是治疗Bosworth骨折有效的手术技术。
病例
简介
本文献报告的是一例51岁的女性病例，在一场交通事故中受伤，随后被送往当地急诊科。有明显的畸形和严重的软组织肿胀，前侧区域有轻微的伤口出血。幸运的是，没有血管和神经损伤和间骨筋膜室综合征。正位X线片显示胫腓联合下段明显分离，踝关节内侧间隙增宽，近端腓骨斜形骨折。侧位片显示完整的远端腓骨后方移位，无距骨骨折和后脱位(图1)。
图1
然后尝试闭合复位失败。在包扎开放伤口并予石膏固定后，医院进行进一步的常规治疗。受伤六天后，医院。然而，由于伤口感染手术被推迟。接下来，我们给了抗生素，给感染伤口更换敷料，并对固定的下肢进行了必要的锻炼。为了进一步评估受伤的踝关节，我们对受伤的踝关节进行了CT和MRI，并在正侧位片上拍摄了健侧踝关节的X线片。轴位CT显示完整的腓骨远端从正常胫骨切迹移位并固定在胫骨后外侧结节后面。出乎意料的是，在胫骨远端关节面和距骨顶之间发现了多个游离的骨软骨碎片，在随后的MRI图像中也观察到了这一点(图2)；此外冠状面MRI显示三角韧带断裂(图3)。伤后第19天，踝关节感染和肿胀明显减轻。踝关节镜辅助手术是为了减少创伤和术后并发症的风险。手术过程描述如下。
图2
图3
1、在大腿止血带下进行踝关节镜检查(2.7mm，30个关节镜)，使用标准的前内侧和前外侧入口，不牵引；
2、踝足屈曲后，位于胫距后间隙中部和内侧的血肿和几个骨软骨游离碎片(大小约0.5~1cm2)清除(图4)。根据术前CT和术中探查，证实游离骨块是从胫骨远端后表面撕脱出来的。由于软骨缺损面积较小，未进行微骨折治疗；
图4
3、钳夹住腓骨远端，施加外力，将有后脱位的腓骨从胫骨远端后端拉出，然后用内旋力将腓骨远端复位到胫腓骨下切迹。然后，两枚3.5mm的四皮质拉力螺钉横向固定下胫腓。
4、经内侧入路观察内踝撕脱的三角韧带，与术前MRI扫描结果一致。最后，将两枚带线锚钉拧入内踝尖，修复撕裂的三角韧带(图4)。术后X光和CT图像验证踝关节匹配(图5)。
术后石膏石膏固定4周，术后建议不负重2个月。患者很好地遵守了术后康复方案。术后3个月，下胫腓联合螺钉被取出，随后的X线和MRI图像显示踝关节和三角韧带的位置令人满意(图6)。
图6
最后随访6个月，患者恢复良好，踝关节无痛活动范围，被动背屈10°，足底屈曲40°(图7)，幸运地恢复了正常步态和日常活动。最后一次随访时，美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝后足量表为92分
图7
结论
Bosworth骨折是一种罕见的踝关节损伤类型，具有不同的影像和临床表现。早期正确的诊断，全面的术前评估，根据损伤特点进行个性化的优化治疗是取得良好临床效果的重要因素。我们的研究表明，完整的腓骨远端分离后脱位是一种罕见的Bosworth骨折脱位，关节镜辅助闭合复位内固定是治疗这种特殊类型的一种有用的技术。
Bosworth骨折脱位是一种罕见的踝关节损伤，最先由Bosworth先生进行描述并因此而命名；Danis-Weber为B型，Lauge-Hansen分型为旋后-外旋型。这种特殊类型的骨折脱位通常是很难闭合复位的，因为腓骨远端脱位固定在胫骨远端后结节后面。