小林是个年轻小伙子，平时酷爱运动，特别是打篮球，不知何时开始出现腰背部疼痛。期初，小林以为自己是运动损伤引起，并不在意，可是日子长了，腰背部的疼痛并没有缓解，休息后甚至更严重。于是，小林就去当地诊所就诊，医生开了止痛药，疼痛感得到缓解可仍反复。经人介绍，医院肾病风湿免疫科，医生一看小林这么年轻，马上让他查了HLA-B27、血沉和骶髂关节CT，确诊为强直性脊柱炎，幸亏及时，脊柱没有变形，经过有效治疗，病情才得以控制。
什么是强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯以骶髂关节为代表的中轴关节及少数下肢为主的外周关节。严重者晚期出现脊柱畸形和关节强直，是造成中青年致残的主要原因之一。
病因
已明确强直性脊柱炎的发病和HLA-B27基因密切相关，并有明显家族聚集倾向。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，约10%的AS患者HLA-B27为阴性，提示还有其他因素参与发病，有研究表明肠道细菌及肠道炎症与本病有关。
临床表现
关节表现
最常见为炎性腰背痛，发病隐匿，患者渐出现腰背部或骶髂部疼痛、发僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，随病情进展由腰椎向上发展，并出现相应部位疼痛、活动受限或整个脊柱常自下而上发生强直。
外周关节炎
约45%的患者是从外周关节炎开始发病，多见于足跟、足掌部，也见于膝关节、胸肋连接、坐骨结节等部位，部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有腰背痛。
全身表现
少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血症状，青少年AS患者发热等全身症状更常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，可单侧或双侧交替发生，反复发作可致视力障碍。晚期可出现坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺纤维化、主动脉瓣关闭不全，以及并发IgA肾病和淀粉样变性病。
常见异常检查
活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血；类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。
预后
合并以下情况者预后不良:男性，幼年起病，吸烟，髋关节早期受累，腊肠样指或趾，反复发作虹膜睫状体炎，对抗炎止痛药反应差，HLA-B27阳性。另外，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。
中医治疗特点
强直性脊柱炎中医治疗有其特色，特别是中晚期，西医效果欠佳时，中医治疗在缓解症状方面有独特优势，强直性脊柱炎历代医家称之为大偻、骨痹、背偻等。焦树德等主张将其命名为“大偻”作为本病病名比较妥当。“大偻”之名，首见于《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”
中医认为先天禀赋不足、后天失养、劳逸过度、病后失养等导致肝肾亏虚，督脉失养为发病的内在因素，风、寒、湿、热等邪气为发病的外在因素，内外之邪乘虚侵督脉而发病。该病病情反复，迁延难愈，若治疗不当后期易出现脊柱畸形，严重影响生活质量，因此早期发现，早期治疗，扶正祛邪，顾护人体之卫气为治疗之基本原则。在治疗上辨证施治，寒湿阻滞，温散寒湿通经；湿热痹阻，清热除湿不忘养阴；痰瘀痹阻，活血通络化痰；肾督亏虚，温肾补督祛寒；肝肾阴虚，补肝肾强筋；而中晚期气血不足，则宜益气养血活血通脉。辨证论治，随症加减，攻补兼施，故在临床治疗中均有良好的效果。
结
本期护肾使者
邵思思
副主任医师，毕业于浙江中医药大学。擅长中西医结合治疗水肿、蛋白尿、各种急慢性肾功能不全，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、痛风、血管炎、脊柱关节病、口腔溃疡等风湿疾病的诊断和治疗，擅长中医体质辨识及调理。
门诊时间：
周一下午、周四上午六虹桥院区门诊
周二上午水心院区门诊
医院肾病科医疗团队
医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！住院部位于医院六虹桥院区综合楼3、5楼，有需要可至门诊咨询科室医生。
来源丨邵思思
编辑丨王如意
审核丨*蔚霞项方家姚奇志
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