早读看图速学髋臼骨折标准且极具代表的 - 骶髂关节脱位

TUhjnbcbe - 2021/5/15 22:50:00

髋臼骨折的手术较为复杂，要求术者具备一定的手术经验。由于其位置深在、解剖结构复杂、骨折形态多变，长期以来其手术显露、复位及内固定对骨科医师都是巨大挑战。手术入路的选择应基于骨折类型、手术医生的经验以及对髋臼解剖结构的把握。今天就给大家分享一种标准且经典的入路--髂腹股沟入路，值得学习借鉴！

（一）髂腹股沟入路复位技术

髂腹股沟入路是EmileLetournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路，也是目前治疗髋臼骨折较为标准且常用的入路。经髂腹股沟入路可以从髋骨内部显露骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆，尽管此入路无法直视关节，但可通过对关节外骨的精确复位间接获得关节复位。

此入路手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路的显露范围

髂腹股沟入路的切口

（二）髂腹股沟入路的切口

1）Letournel年代提出极好地显露髋臼前方和内侧；

2）异位骨化率低；

3）适用于前柱骨折、前壁骨折、前柱伴后半横、双柱骨折。

4）三个显露窗：外、中、内；

5）对股血管牵拉严重、对髂腰肌损伤重、破坏股外侧皮神经；

6）髂耻筋膜的游离/髂腰肌的近侧松解/腹股沟韧带的切断与修补/耻骨联合近侧的显露。

1.髂耻筋膜的游离与松解

髂耻筋膜在浅层，附着于腹股沟韧带；在深层，附着于髂耻隆起，是非常韧的筋膜，在大部分人体中比较紧张，极少部分比较松弛。将股血管向内侧拉开，将股神经和髂腰肌向外侧拉开，向外拉开髂腰肌后，可较安全的分离髂耻筋膜。

（右图）行走至中线（耻骨联合）位置，距离耻骨联合2cm，便于纵行劈开腹白线，可以stoppa入路辅助，便于螺钉、钢板等内植入物的植入。

2.髂腹股沟入路的切口-三个窗

1）剥离髂嵴与髂骨外板，用纱布垫撑开，减少出血；

2）用纱布条牵拉开髂腰肌、股神经；

3）打开腹股沟韧带、游离髂耻筋膜，用纱布条拉起血管束。

3.髂腹股沟入路的切口-四个窗

把髂肌和腰肌分开，直视弓状线位置，此处通常为骨折最严重处，直视骨折碎块情况，对于复位、固定、钢板的植入非常有帮助。

髂腹股沟入路是开启髋臼骨折手术的入门砖！髂腹股沟入路是骨盆髋臼前方入路的代表！！

对髂腹股沟入路的理解很重要！

入路的选择很重要！

（二）髂腹股沟入路的复位顺序

（1）复位顺序-1：双柱之-前柱

第一窗复位前柱、结合第二窗复位前壁骨块

（2）复位技术-2：双柱之-后柱

Weber氏钳夹复位技术-第三窗

方形钳复位技术-第二窗

后柱发生短缩移位者，可借助长短钳。短头放置在髂骨外板、髋臼上缘，作3~4cm切口，放入钳子头，倚靠在已经实现良好复位的坚强的前柱的基础上，将长头放置在移位的后柱骨块上，通过平行挤压、推、提，实现复位。

短头一定要落在比较坚硬的骨头上。

对于有前后移位者，高低钳与复位枪-第一窗

（3）复位技术-3：双柱之-后壁骨块

（三）病例精讲

案例1：

54岁女，车祸外伤，右侧骶骨翼骨折+左侧髋臼前壁+后半横

髂腹股沟入路属于比较美观的手术入路。

术后片子。

CT重建。

案例2：40岁，女，车祸外伤，X片显示典型的双柱骨折。

髂腹股沟入路

案例3：大车侧翻受伤

有大出血风险。

合并骶髂关节损伤：骶2贯穿钉、骶1的拉力螺钉，实现骨盆有效固定。

案例4：62岁，男，髋臼双柱粉碎骨折。

案例5：65岁，男性，前壁后半横

有时候还需要前后联合！！

髂腹股沟入路

联合K-L入路固定后壁骨块

声明：本文为原创内容，内容来源于桑锡光老师《髂腹股沟入路的复位技术》课程，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！（注：如想观看完整的视频讲解，请前往好医术app搜索观看）

作者介绍：

桑锡光

医院

医学博士，主任医师。医院急诊外科主任、创伤骨科主任、急诊科副主任兼院前急救科主任、硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、创伤急救的科研和临床工作。重点研究方向是腰骶盆损伤的功能稳定性重建。在开放性和血液动力学不稳定性骨盆骨折的救治方面有丰富经验、特别擅长Stoppa入路及髂腹股沟入路治疗复杂的骨盆髋臼骨折、关节周围复杂骨折及骨折脱位的手术治疗、骨盆四肢骨折微创复位内固定；是山东省医师协会急诊创伤医师分会主任委员、中国医师协会创伤外科医师分会常委、中国创伤外科医师分会多发伤专业委员会副主任委员、中国急诊外科医师专业委员会副主任委员、中华医学会急诊医学分会创伤学组副组长、OTC创伤骨科中国区讲师、施乐辉创伤骨科中国讲师团成员教育培训经历：.09-11分别在英国牛津大学Radcliffe医院创伤中心和Nuffield医院关节中心做AOfellow和关节外科研修.01-02在美国HarboviewMedical（Trauma）center做创伤骨折专项研修.04~至今还多次赴香港、德国、法国及美国就创伤骨科专门技术进行学习和培训。近几年承担省级课题3项、发表SCI文章3篇、核心A类文章5篇，同时承担本科创伤骨科和急诊医学的教学工作。