肱骨干骨折
肱骨干骨折发生于肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折，其发生率约占全身骨折的3%-5%，多发于30岁以下成年人。
直接暴力引起的骨折多发生于中1/3处，多为横行、粉碎性或开放性骨折，有时可发生多段骨折。跌倒时手或肘着地，暴力传导至肱骨干可引起斜行或螺旋型骨折，好发于中下1/3处，骨折断端易嵌插于肌肉，影响手法整复。旋转暴力，如投掷手榴弹引起的骨折好发于中下1/3，多为典型螺旋型骨折。
肱骨干骨折有哪些表现：
上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍，可发现假关节活动及骨擦音。
合并桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍及手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
X线可确诊，并显示移位情况。
肱骨干骨折的X线表现（网络）
垂腕及手背皮肤神经支配
肱骨干骨折的危害：
桡神经在肱骨后侧沿桡神经沟，紧贴肱骨干，由内后向外前绕行，肱骨中下1/3骨折时，易引起桡神经损伤。
营养动脉自肱骨下段滋养孔穿入，故肱骨下1/3骨折时，常因营养而影响骨折愈合。此外，肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经沿肱三头肌内侧缘走形，肱骨干骨折也可引起这些结构的损伤。
臂后区桡神经解剖及肱骨中1/3骨折导致桡神经损伤
如何防治？
对大部分横行或短斜行骨折可采用手法复位外固定。复位方法：局麻后，患者仰卧位或靠坐位，伤肢放于适中位置，即肩关节外展90°、前屈30-45°、肘关节屈曲90°、腕关节0°，前臂旋后中间位；助手握住肱骨远端，另一助手用一布带绕过伤者腋窝做对抗牵引，按移位相反方向进行手法复位。复位成功后，U型石膏或夹板固定，上1/3骨折使用超肩夹板，中1/3骨折使用局部夹板，下1/3骨折使用超肘夹板。
若骨折端嵌入软组织，手法复位效果不满意，或开放性骨折，或合并同一肢体的骨关节损伤（如前臂骨折，肩肘关节脱位），或合并神经血管损伤时，需切开复位内固定治疗。
肱骨干骨折切开复位钢板内固定
肱骨髁上骨折
什么是肱骨髁上骨折
发生在肱骨下端内、外上髁上方2cm以上的骨折称之为肱骨髁上骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角，为骨皮质与骨松质交界处，较为薄弱，易发生骨折。该骨折常见于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%-40%，分为伸直型和屈曲型两种，前者多见，约占90%。
肱骨干与肱骨髁的前倾角
肱骨髁上骨折：A伸直型B屈曲型
肱骨髁上骨折是如何发生的？
多因间接暴力引起。伸直型骨折多见于肘关节过伸时摔倒，手掌着地，间接暴力传导至肱骨干与肱骨髁交界处引起骨折。屈曲型多见于肘关节屈曲时摔倒，肘部着地。
肘关节过伸时摔倒可引起伸直型肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折有哪些表现：
主要表现为肘部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。
肿胀较重时甚至局部可以出现张力性水疱。
肘关节正侧位X线可确诊。
肱骨髁上骨折X线
肱骨髁上骨折有哪些危害？
肱骨髁上骨折可造成肱动脉挫伤或压迫，引起血管痉挛，同时局部肿胀的软组织也可对血管造成机械压迫，从而影响远端肢体的血供，引起前臂骨筋膜室综合征，早期表现为桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉和麻木。如不及时处理可引起前臂及手部肌肉的缺血坏死、挛缩，称之为Volkman缺血挛缩，可造成永久性残疾。对肱骨髁上骨折的诊治中应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如出现前臂肿胀严重，牵拉手指疼痛加重，桡动脉搏动减弱或消失，即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术探查。
肱动脉走行
伸直型肱骨髁上骨折断端损伤肱动脉
肱骨髁上骨折也可造成正中神经受损或压迫，引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失。
儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未纠正，或合并骨骺损伤时，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
如何防治？
对肢体肿胀较轻，无移位或移位较小，不合并神经、血管损伤的肱骨髁上骨折患者，可行手法复位外固定。复位方法：局麻或神经阻滞麻醉后，在屈肘约50°、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引，经同侧腋窝做对抗牵引；在持续牵引下，克服重叠畸形，按移位的反方向进行手法复位，首先整复尺桡侧移位。X线证实骨折对线、对位良好，即可用外固定维持复位，注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角。
伸直型肱骨髁上骨折手法复位
对于完全骨折，移位明显，手法复位效果不佳，或难以维持复位，合并神经、血管损伤及成人肱骨髁上骨折均应行切开复位钢板内固定治疗。合并前臂骨筋膜室综合征、正中神经等损伤时，应及时手术探查。
肱骨髁上骨折双侧钢板固定
肩关节脱位
肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，由于年轻人骨质强度大，时常发生单纯性脱位，而老年人多合并骨折，急性脱位男性多于女性，而习惯性脱位以女性多见。肩关节肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱是肩关节发生脱位的解剖基础。按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位，前脱位较为多见，占95%以上。
肩关节解剖A：前面观B：外侧面
肩关节前脱位
肩关节脱位是怎么发生的？
肩关节前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出。当肩关节极度外展外旋后伸时，可以肩峰为支点，通过杠杆作用，造成盂下脱位。
肩关节脱位有哪些危害？
肩关节脱位可造成严重的肩袖损伤，是复位后远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。此外肩关节脱位可能损伤腋神经，表现为肩关节主动外展受限，可有肩外侧皮肤感觉障碍。若肩关节脱位复位后未有效固定，关节囊或盂唇未得到良好修复，或伴有肩胛盂前缘、肱骨头后外侧缘缺损时，可引起习惯性脱位，以后轻微暴力或日常动作即可引起肩关节前脱位。
肱骨头后外侧缺损
肩关节下脱位时，腋神经跨过肱骨头易被牵拉
肩关节脱位有哪些表现？
伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
弹性固定：患肢弹性固定于轻度外展前屈位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
搭肩试验阳性：患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
X线、CT可确诊及明确是否伴有骨折，必要时行MRI检查，以明确是否存在肩袖等软组织损伤。
肩关节脱位伴肱骨近端骨折X线
如何防治？
新鲜肩关节前脱位应及早进行手法复位外固定，整复过程要在麻醉无痛条件下进行，操作手法要轻柔准确，切忌暴力，以免发生合并伤。复位方法（足蹬法）：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位，复位时可听到响声。复位后行肩肘吊带或三角巾吊肘固定4周。
肩关节脱位足蹬法复位及三角巾固定
若合并肩袖严重损伤、肱骨上端及肩胛盂骨折，或因软组织阻挡（如肱二头肌长头腱）致手法复位失败等时，需手术开放复位。
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