膝关节髌骨脱位
撰写：于宜可
封面来源于网友：爱美食的小白兔
定义
髌骨是人身体最大的一块籽骨，正常情况下是沿一定的轨迹滑动，跟股骨滑车产生一个比较顺畅的滑动，髌骨脱位就是髌骨从髌股关节的正常位置脱位出去就叫髌骨脱位。
分类
●髌骨脱位分为好多种，一般有先天性髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位等，是由髌骨跟滑车之间关系的不同程度来分的。
习惯性髌骨脱位多见于儿童，女性多于男性，多数无外伤史，大都具有股四头肌萎缩，每次屈膝过程皆可引起髌骨脱位。
先天性髌骨脱位又称先天性髌骨外侧脱位，多为双侧，是出生后即可见到的一种较为罕见的新生儿畸形。
复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。复发性髌骨脱位是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。
解剖
图片来于网络
●髌骨也叫膝盖骨，是人体内最大的籽骨，髌骨的位置通常位于膝关节前方，它在体表相对较浅，仅位于皮肤下。因此，髌骨具有突出的外观，并且可以容易的用手触摸到髌骨。髌骨也属于膝关节重要的伸膝装置之一，因为髌骨的上部由股四头肌附着，下部由髌韧带连续附着。由于髌骨的存在，人体可以更容易的伸直膝关节。但是如果髌骨消失，伸直膝关节所需的下肢力量将大大增加，难度也大大增加，而且髌骨也会随着年龄的增长渐渐退化。和髌骨相关的最常见的疾病是膝关节的髌骨关节炎，这种髌骨关节炎常见的临床表现是，在膝关节伸展和弯曲活动期间，髌骨处出现疼痛。
症状
伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。
病因
1.外因，由外力作用引起的髌骨脱位。创伤性髌骨脱位一般常见于用力过猛直接导致髌骨脱位，如踢足球、打篮球、跌倒、滑冰等，创伤性髌骨脱位也可分为向上和向外脱位，一般是由于受伤侧副韧带，髌骨脱位所致。一般慢性劳损以运动员和体力劳动者多见，膝关节常处于用力屈伸的状态，时间长了会引起内侧韧带损伤，遇到这种情况，我们尽量减少损伤关节的活动。
2.内部因素，习惯性脱位可导致髌骨脱位。许多习惯性脱位的起因是伤员先天性发育异常和由于不及时处理或长期反复脱位造成的创伤性髌骨脱位。有些人先天性骨骼发育异常，膝关节外侧软组织挛缩、关节外侧韧带附着点像外侧偏斜、髌骨较小或较平、膝外翻等。习惯脱位主要是由于外伤、伸膝装置力线改变、股外侧肌松弛、肌力减弱等改变，可导致髌骨反复脱位。
诊断
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影像学检查
髌骨X线检查与关节镜检查髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹，侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等。正常情况下，胫骨结节旨髌骨下缘的距离(即髌韧带长度)与髌骨的长度是一致的。如果该距离离明显大于髌骨长度，提示有髌骨向上脱位。
髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉。宜于屈曲20—30度位置下摄髌骨轴位片，可以发现髌骨有无本脱位，在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分，第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线，两跳线相交形成髌骨股角，在正常情况下，髌股角向外侧开口，髌骨向外脱位者，两体线路平行或髌股角向内侧开口，这种倾斜的表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量，另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的中心位置而向外侧移位，成为半脱位，有时两种情况同时存在，更增加了髌骨脱位的复杂性。
关节镜检查
关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度，根据髌骨软骨面退变程度决定选胸何种手术，可以分成四级：1级，仅软骨变软。2级，有直径不到1.3cm的纤维化病灶。3级，纤维化病灶直径大于1.3cm。4级，软骨下骨皮质已暴露。
体格检查
十分重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可直接判断有无髌骨不稳。
治疗
髌骨脱位一般是由于膝关节局部结构发育异常，又经外伤引起的。髌骨脱位治疗方式有两种：保守治疗和手术治疗，一般根据患者髌骨损伤的情况来选择治疗方法。如果髌骨首次脱位，可以先选择保守治疗，早期进行固定，让它自愈。如果髌骨反复脱位或者髌骨习惯性脱位，多数情况下可能就需要手术进行处理，来纠正髌骨脱位的情况。如常规外科治疗，若髌骨脱位未发现诱发原因，则需行结构修复手术治疗。这能使治疗更加有效，避免髌骨脱位的情况再次发生。或者MPFL重建技术，此法适用于髌骨脱位较重的患者，如果髌骨脱位同时伴有髌骨损伤和撕裂，则需进行此法。治疗后的MPFL重建术效果良好。
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一、关于本