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病例
时间：年11月17日
地点：深医院
患者：杜某，女，23岁，河南郑州人。
主诉：右侧转头不能7个月。
现病史：7个月前因车祸致枢椎齿突骨折，颈胸支具固定3个月后右侧转头不能，拍CT诊断为“齿突骨折畸形愈合”、“寰枢关节半脱位”，曾到郑州、北京、上海多家名院名医诊室就诊，或直接建议手术；或只做松解不予手法复位。医院推荐，为求手法复位来诊。
现症：颈部不适，头部前伸，右旋不能，左旋受限，转头时时有头晕、恶心。
查体：头部前伸，固定于左旋10度位。项肌紧张，双侧风池穴压痛（＋），颈椎活动度：前屈35度，后伸20度，左旋35度，右旋0度。
影像：颈椎CT（自带，.06.11，片号：）示：齿突畸形愈合，向后成角，寰椎随齿突前移位，寰椎相对枢椎逆时针旋转约27度。
诊断：齿突骨折畸形愈合
寰枢关节半脱位
治疗：松解颈项肌肉，枕下肌为主，仰头位定向仰正法复位寰枢关节。
结果：颈部不适减轻，头前伸减少，颈部左右旋转达40度（目测），双侧基本对称。
治疗前后右旋角度对比
治疗前治疗后
讨论
患者所驾车辆被高速货车从侧方冲撞，颈部极速侧弯致齿突骨折，后方横韧带损伤不大，故齿突骨折后移位未造成脊髓压迫相关症状。颈胸支具固定术后，齿突对位尚可，对线不良，向后成角愈合，齿突是否有旋转无法断定。断裂齿突前倾前移，寰椎连同头部与之一同前倾前移，故头部处于前伸位。
齿突向后成角愈合，断裂部分是否有旋转不得而知，手法复位的风险大大增加。寰椎固定于逆时针旋转27度位，可能性有三：一是齿突无旋转愈合，寰椎围绕齿突发生27度旋转；二是齿突旋转27度愈合，寰椎和齿突之间无旋转移位；三是齿突旋转一定角度（小于27度）愈合，寰椎围绕齿突旋转一定角度（旋转角度加齿突旋转角度等于27度）。第一种情况最佳，复位后横韧带前方与齿突后方继续相关节，愈后相对会好，但骨折处骨痂是否会影响关节的灵活性待观察。第二、三种种情况则更是不同，一是复位难度大，二是复位后横韧带需要与齿突非关节部分重新磨合出新的关节面，其灵活性会大大下降，另外能否磨造出新的关节尚未可知，有待进一步临床观察。
首次治疗虽取良效，仍不可盲目乐观。患者寰枢关节复位后活动范围明显增大，但双侧只能达到40度（目测），与正常范围60—80度还有很大差距，考虑为颈椎下段肌肉关节长时间废用所致，故须进一步松解颈部肌肉，松动颈椎下段关节。
此案暂获奇效，迫不及待与大家分享。但不建议在此类患者身上使用手法复位，所冒风险实在是太大，一但出现意外后果不堪设想。治疗尚未结束，CT片还没有复查，我们会继续报告最终治疗结果。
作者：孙雅蕙
小小书屋编者