作 者：张立海医院
病例剖析
治疗原则
基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满足以下要求:
(1)准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位,
(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,
(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,
(4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。
另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重,
减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
▲两个重要角度
手术指征
?关节面不平整,台阶≥1mm?
?跟骨长度短缩明显;
?跟骨宽度增加≥1cm;
?跟骨高度降低超过1.5cm;
?Bohler‘s角≤15°
?Gissane角≤90°或≥°
?跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；
?伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位
?跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。
?跟骨轴位X线片示内翻畸形成角≥5°,外翻≥10°
▲保守治疗逐渐减少，微创固定越来越多
▲经典外侧扩大入路
▲外侧扩大入路显露好，但并发症较多
▲跗骨窦切口以小切口直视关节有效减少手术时间与并发症
▲JBJS的文章闭合复位好于手术治疗
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↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇交警努某，在一次出警中不慎被车辆撞伤肩部，被紧急送到新医大六附院关节外一科。
当时努某右肩部肿痛，关节活动受限。通过我院关节外一科专家检查，确诊为“右肩关节骨性Bankart损伤伴肩关节脱位”，且骨折块较大，占关节盂的20%以上。
努某不仅关节盂骨折块较大，伴肩关节脱位，而且盂唇复合体结构损伤较重，因此手术难度较高，如果选择切开复位势必影响到患者术后肩关节的外旋功能，而肩关节镜下复位和固定骨折对手术技术要求非常高。关节外一科团队根据患者情况进行术前讨论，最终选择了肩关节镜微创技术为努某手术。
手术由关节外一科孙荣鑫主任主刀，他利用4个1厘米小眼切口，通过“镜下铆钉双排滑轮技术”，顺利完成了骨折的复位固定，同时进行了肩关节盂唇复合体结构的修复。微创技术使患者出血少、损伤小，保证了患者术后较好的功能康复。肩关节镜微创技术相对于普通肩关节手术创面更小，可减少重要组织结构的损伤，减轻术后疼痛，恢复更快。
术前
术后
目前，肩关节镜的微创技术得到不断的发展，越来越多的疾病可以利用肩关节镜技术进行治疗，已逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。
孙荣鑫博士带领的关节外一科团队致力于关节外科疾病的诊治和研究，科室经过多年的钻研和努力，在人工关节置换和微创关节镜技术领域方面积累了丰富的临床经验，以精湛的医术服务于各族群众。
肩关节镜微创技术适应症：肩袖撕裂、肱二头肌长头腱损伤、盂唇撕裂、肩盂骨折、粘连性关节囊炎、肩关节不稳定、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击、钙化性肩袖肌腱炎和肩锁关节骨性关节炎等。
孙荣鑫关节外一科副主任医师医学博士
专业方向:关节外科，熟练开展髋、膝人工关节置换术，关节镜下膝前、后交叉韧带重建，肩关节镜下肩袖修补、肩关节不稳盂唇修补术等关节外科手术。
*医院