大纲要求
1.髋关节脱位
2.股骨颈骨折
3.股骨粗隆部骨折
4.股骨干骨折
5.髌骨骨折
6.膝关节韧带损伤（内外侧副韧带及交叉韧带）
7.膝关节半月板损伤
8.胫骨平台骨折
9.胫腓骨干骨折
10.踝部骨折
一、髋关节脱位
1.髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗1．分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
2．临床表现与诊断
（1）有强大暴力所致外伤史。
（2）患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。
（3）腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
（4）X线片可以了解脱位方向。
3．治疗：复位以Allis法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
2.髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗1.分类
(1)单纯性髋关节后脱位，无骨折或只有小片骨片。
(2)髋关节后缘有单块大骨折片。
(3)髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。
(4)髋臼缘髋臼底有骨折。
(5)合并有股骨头骨折。
2.临床表现与诊断
(1)有明显外伤史，通常暴力很大。
(2)有明显的疼痛，髋关节不能活动。
(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
(5)坐骨神经损伤表现：膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。
3.治疗
(1)第I型的治疗：复位宜早，最初24-48小时是复位的*金时期，最好可能在24小时内复位完毕。常用的复位方法Allis法，即提拉法。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起。于髋关节伸直拉下将患者搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。需卧床休息4周，卧床期间作股四头肌收缩动作。2-3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动，3个月后完全负重。
(2)第2-5型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。
3.髋关节中心型脱位的分类、临床表现及治疗1.分类
(1)第I型：单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)，股骨头脱出于骨盆腔内，可轻可重。
(2)第II型：后壁有骨折(坐骨部分)，股骨头可向后方脱出。
(3)第III型：髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。
(4)第IV型：爆破型骨折，髋臼全部受累。
2.临床表现与诊断
(1)强大暴力外伤病史。
(2)后腹膜间院内出血甚多，可以出现出血性休克。
(3)伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度。
(4)合并有腹腔内脏损伤的并不少见。
(5)X线检查可以了解伤情；CT检查可以对髋臼骨折有三维的了解。
3.治疗
(1)第I型的治疗：轻度股骨头内陷，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10~12周，作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者，需用骨牵引复位，一般牵引4~6周。3个月后方能负重。微臼骨折复位不良，股骨头不能复位者，同侧有股骨折者都需切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
(2)第II一IV级的治疗，这类损伤髋臼毁损明显，治疗比数困难，一般主张切开复位和合适的内固定。
习题
公共题干：患者男，42岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形
1、应首先考虑的诊断是正确答案；
A、髋关节脱位
B、髋关节后脱位
C、髋关节前脱位
D、髋关节脱位合并膝关节损伤
E、髋关节中心脱位
2、应首先考虑的诊断是
正确答案；
A、右髋关节X线侧位片
B、右髋关节X线正位片
C、双侧髋关节X正、侧位片
D、右髋关节正、侧位片
E、MRI
3、若X线片未见明显的骨折征象，应选择哪种治疗方法
正确答案；
A、骨牵引4周
B、切开复位石膏托外固定
C、单纯手法复位法
D、手法复位后卧床4周
E、手法复位后患肢骨牵引2-3周
4、该病人复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重
正确答案；
A、1周
B、2周
C、3周
D、4周
E、5周
正确答案BCEC
二、股骨颈骨折
1.解剖股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为°～°，平均°。儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时，力线并不沿股骨颈中心线传导，而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导，因此形成骨皮质增厚部分。
若颈干角大于°为髋外翻，小于°为髋内翻。从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。
髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜，在髋关节的后、外、下方则没有关节囊包绕。关节囊的前上方有髂股韧带，在后、上、内方有坐股韧带，是髋关节的稳定结构。
2.分型（1）按股骨颈骨折线部位分类：①股骨头下骨折，易发生股骨头坏死；②经股骨颈骨折；关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。③股骨颈基底骨折，容易愈合。
（2）按骨折线表现分类：①内收骨折（Pauwells角＞50°）不稳定性骨折；Pauwells角指远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度。②外展骨折是指Pauwels角＜30°的骨折，属于稳定骨折。
（3）按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断；②完全骨折：又可分为无移位、部分移位以及完全移位的完全骨折。③部分移位：少于50%。④移位大于50%。
3.临床表现与诊断①中、老年人有摔倒受伤史。
②患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
③检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。
④患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。
⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。
4.治疗原则1.非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。
2.手术指征：相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。
3.手术方法：65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定；②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。
习题
股骨颈骨折各类型中预后最好的是
A、头下骨折
B、经股骨颈骨折
C、基底骨折
D、内收骨折
E、外展骨折
正确答案C
一周骨科主治复习大纲1.手外伤
2.断肢（指）再植
3.髋关节脱位
4.股骨颈骨折
5.股骨粗隆部骨折
6.股骨干骨折
7.髌骨骨折
8.膝关节韧带损伤（内外侧副韧带及交叉韧带）
9.膝关节半月板损伤
10.胫骨平台骨折
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