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盂肱关节后脱位发病率低，容易漏诊，常合并肱骨头前方压缩性骨折，称为反Hill-Sachs损伤。
如损伤面积较大，易形成肩关节慢性锁定后脱位。初次盂肱关节后脱位保守治疗往往结果良好，如合并反Hill-Sachs损伤，需根据损伤面积决定治疗方案。
反Hill-Sachs损伤为肱骨头后脱位时，肱骨头前内缘与肩胛盂后方撞击形成的。肩关节的稳定通过静力和动力因素来共同维持。关节囊、关节盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带提供的静力稳定以及肩袖、肩周围肌肉提供的动力稳定使肱骨头很好地被限制在肩关节盂唇形成的关节中。能够保持良好的稳定性。盂肱关节后脱位，即盂肱关节后方不稳的发生，有不同的原因。除了创伤，也和患者的肌肉软组织特性有关。盂肱关节后脱位常见的致病原因是创伤、癫痫发作和电击伤。对于盂肱关节后脱位患者，早期明确诊断是获得良好关节功能的前提。慢性盂肱关节后脱位患者，因软组织顺应性差、骨缺损情况较严重等原因，治疗效果往往较差。如病史中存在肌肉强烈收缩(剧烈活动或电击)或高能量损伤，如车祸伤、直接或间接的肩关节屈曲、内收、内旋时应当怀疑出现肩关节后脱位。普通的肩关节前后位X线对于经验不足的医师往往容易漏诊。但盂肱关节后脱位从X线上还是有迹可循的。比如灯泡征、间隙征、Mouzopoulus征。CT扫描是盂肱关节后脱位诊断的金标准，因此，建议临床上怀疑存在后脱位的患者，都应进行CT扫描。灯泡征：肱骨头过度内旋，使前后位X线肱骨近端形似灯泡。间隙征：盂肱关节后脱位时，肱骨头内侧切线与肩胛盂内侧切线距离增宽，大于6mm为间隙征阳性。Mouzopoulus征：在前后位X线上内旋的肱骨头大结节和小结节的轮廓线形似M形。反Hill-Sachs损伤在肩关节后脱位时的发生率在30%~90%，压缩面积小于25%的损伤，因其发生咬合造成复发脱位的可能性小，手法复位保守治疗可获得较好的效果。多数新鲜(3周)的初次后脱位患者在确诊没有较大骨性损伤时，麻醉下手法复位是治疗的首选。建议复位后用支具固定于外展10°，旋转中立或外旋10°~20°，时间为6周。物理治疗可以同期开展，包括被动活动度训练、肩胸关节锻炼、本体感觉训练。压缩面积在25%~40%之间的损伤，其治疗选择较多，其中非解剖修复技术包括肩胛下肌腱填充技术，即McLaughlin手术，和由Hawkins提出的改良的McLaughlin手术，即将连带肩胛下肌肌腱的小结节转位手术，解剖修复技术以自体骨或同种异体骨的填塞植骨技术为主。压缩面积大于40%的损伤，可选择同种异体骨弧面重建技术，半肩、全肩置换术或部分表面置换术。反Hill-Sachs损伤的面积计算目前仍缺少精确的方法，目前最常用的方式是Cicak提出的定量计算方法，这种方法的缺点是结果不甚精确，信度低。McLaughlin手术目前都可以在镜下完成，但是对于肩关节内旋存在干扰较大。改良的McLaughlin手术，将软组织手术变为骨性手术，同样改变了肩胛下肌的力偶，但是对腱性部分干扰较小。部分关节置换是较大的肱骨头压缩骨折的治疗选择之一。目前无论是开放手术还是利用关节镜，均能很好的完成传统McLaughlin手术，但该术式对肩胛下肌肌腱干扰过大，尤其在填充面积较大时，对肩关节内旋影响过大。改良的McLaughlin手术的实质是肩胛下肌止点的转位，相对于传统McLaughlin手术，该术式的优点在于首先避免了腱骨愈合的不确定性，其骨与骨的愈合保证了固定效果；其次能更好的填充压缩骨折区域。骨块的固定方式除了空心螺钉固定，也可以使用铆钉固定，以更好的控制骨块旋转。案例：目前文献报道多为使用该术式治疗陈旧性肩关节后脱位。Demirel报道了使用改良的McLaughlin手术对13例慢性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤患者进行治疗，在平均30个月的随访后结果令人满意，仅有1例患者肩关节内旋较差。Shams使用改良的McLaughlin手术对11例陈旧性锁定后脱位的患者进行治疗，在平均29个月的随访后发现，手术效果与年龄、损伤、术前肩关节功能评分以及受伤至手术的时间间隔有关。肩关节后脱位首诊的误诊率高达20%~60%。因此早期正确的诊断对肩关节功能恢复意义重大。对其所有病变的准确认识，是达到满意疗效的基础，关节镜技术的进步，使得镜下手术范围得以极大拓展，微创手术修复已经成为首先考虑的方式。针对不同患者、不同要求，制定个性化治疗方案，尽可能恢复患者肩关节功能。??如果你还有其他问题
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作者张占丰-医院策划
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