实施寰枢椎脱位、颅底凹陷复位固定手术，需要在椎动脉和颈脊髓之间约4-5毫米骨质中找到进钉点置入直径3.5毫米螺钉。置钉像是在悬崖峭壁上走钢丝，稍有不慎便会坠入万丈深渊；钉道向内偏会伤及颈髓，造成四肢瘫痪或死亡，钉道向外或向上偏则会刺破椎动脉，造成脑干缺血导致患者死亡；钉道向下偏则会损伤颈2神经及其附近的静脉丛造成难以控制的出血。然而，椎动脉高跨的环枢椎手术更是难上加难，椎动脉高跨意味着患者有一侧或双侧椎弓根发育异常，椎动脉挡在正常钉道上，无法在正常的置钉点植入钛钉，手术常无法进行。本例患者的右侧椎动脉高跨，右侧枢椎钉道骨质直径仅有3.8毫米，已无安全置钉（3.5毫米）的空间，左侧钉道骨质直径有4.5毫米，仅为手术置钉留出1毫米的安全缓冲空间，风险极高。潘先生寰枢椎脱位、颅底凹陷造成了颈脊髓的严重压迫，长期类风湿关节炎造成寰枢椎关节毛糙、松动，术中的固定与复位极为困难，稍有不慎，后果不堪设想。
术前磁共振和CT提示枢椎齿状突向上向后移位，颅底凹陷、相应脊髓受压变性，椎管直径仅4.5mm（正常应大于13mm）面对患者期盼的眼光和面临的极高难度的手术，专家团队只有迎难而上，为患者创造一线生机。经过充分的术前准备和术前牵引初步稳定脊柱后，由唐福宇主任主刀，顺利完成了颈后路寰枢椎复位+颈1、2椎弓根螺钉置入+颈3、颈4、颈5侧块螺钉置入+颈4/5全椎板切除减压+颈后植骨融合手术。整个手术一气呵成，手术出血仅毫升，术后当天，患者的四肢麻木、无力感就得到明显缓解，术后一周患者四肢肌力达到IV级，可拄拐下地行走，复查影像学(下图右)提示寰枢关节脱位得到近乎完美的复位，环枢椎管直径恢复到了13毫米，脊髓已完全得到减压，所有的内固定螺钉位置都如同教科书一样标准，没有损伤其附近的任何血管、神经。左图示术前X线发现寰枢关节脱位，右图示术后X线示寰枢关节已复位
术后复查显示颈1椎弓根螺钉完美置入颈1椎弓根内，未损伤内侧的颈脊髓神经（*圈内）和外侧的椎动脉（红圈内），安全距离约1-3mm。左图示术前测量颈2右侧椎动脉高跨，右侧椎弓根仅3.8mm（红箭头），无法安全置钉；左侧椎弓根4.5mm（*箭头），勉强可置钉；右图示术后扫描见颈2左侧椎弓根钉完美置入，未损伤内侧的脊髓神经和外侧的椎动脉，安全距离约0.5mm。术后CT示所有内固定螺钉位置满意
术后（下图左右）与术前（上图左右）磁共振对比，术后椎管容积增加，脊髓空间恢复正常。↑潘先生为手术成功点赞
我院脊柱二病区在学科带头人洪定钢副院长、学术带头人王力平教授、徐敏教授带领下，在近30年脊柱内固定手术技术基础上，通过向国际和国内专家学习，不断开拓进取，熟练掌握了颈部寰枢椎脱位等多种脊柱疑难复杂手术的要点与细节，近来已完成复杂的寰枢椎脱位患者复位内固定术3例，均取得满意效果。相关知识普及链接）寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、类风湿和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍或神经压迫的病理改变。由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。
颅底凹陷是指因先天发育畸形或因寰枢椎的肿瘤，结核，炎症破坏等原因，导致枢椎齿状突陷入枕骨大孔，压迫脑干和延髓，从而引起系列严重临床症状的一类疾病。
椎动脉高跨是脊柱椎动脉在枢椎椎动脉沟内的一种走形变异，在CT上测量椎动脉顶部至枢椎侧块关节面顶部的距离＜2mm或寰椎侧块关节面中点到椎间孔的厚度＜5mm可诊断。
类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，可导致脊柱关节的炎性松动。
专家简介：唐福宇，医院脊柱骨科二病区主任，主任医师，硕士生导师，现为广州中医药大学在读博士，柳州市医学会中西医结合骨科分会副主任委员，中华医学会整脊分会常务委员，中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会青年委员会委员，广西医师协会骨科医师分会脊柱外科专业委员会委员，广西中西医结合学会骨科微创专业委员委员。医院、医院、广州中医药大学一附院等地进修学习，擅长利用显微镜、椎间盘镜对颈胸腰椎病进行微创精准个体化治疗。曾获柳州市“十佳好医师”、“青年科技人才”等称号。出门诊时间：周一上午柳侯院区诊室，周三下午莲花山院区诊室。医院
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