专家讲座四十四髋臼骨折的分型 - 骶髂关节脱位

TUhjnbcbe - 2021/3/1 4:05:00

北京哪里看白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160122/4763423.html
任何骨折分型的目的：①能指导治疗；②可帮助判断预后；③可作为治疗结果比较的标准。髋臼骨折比较复杂，骨折类型繁多，所以进行分型较困难，目前被广泛应用的分型是Judet分型和AO分型。Judet分型Judet分型：髋臼包含在髋骨之中，髋骨是由髂骨、坐骨和耻骨三块骨组成，这三块骨在16~18岁以前由Y形软骨相连，待Y形软骨愈合后，三块骨合成为一体，称为髋骨。根据Judet提出的二柱概念，髋臼前、后两个柱构成：前柱包括髂嵴前部、髋臼关节面的前1/2(即髋臼后壁)和全部坐骨;髋臼内侧壁又称四边形面区(图36-4-1)。根据髋臼前后柱和前后壁的不同骨折组合Judet将髋臼骨折分单一骨折和复合骨折两大类，十个类型的骨折。(一)单一骨折涉及一个柱或一个壁的骨折,或一个单一骨折线的骨折。1.后壁骨折约占髋臼骨折23%，髋臼的后关节面一块或多块骨折，但整个后柱未断裂。2.前壁骨折约占髋臼骨折2%，骨折线通常从髂前下棘的下缘开始，穿经髋臼窝底,达闭孔上缘的耻骨上支。3.后柱骨折约占髋臼骨折3%。后柱骨折线最高从坐骨大切迹角处开始，向下经髋臼后壁，纵穿髋臼窝底,最后达耻坐骨支。4.前柱骨折约占髋臼骨折4%~5%，根据骨折线所波及的范围可分为最低骨折、低位骨折、中间骨折和高位骨折。5.横断骨折约占髋臼骨折7%~8%，一个横形的骨折线将髋骨分为上下两部分。(二)复合骨折至少由两个单一骨折组合起来的骨折，叫复合骨折。1.双柱骨折约占髋臼骨折23%，两个柱完全分离,骨折涉及所有的髋臼关节面,它的最大特点是没有任何髋臼顶和主骨相连。2.横断伴后壁骨折约占髋臼骨折19%，在横断骨折的基础上伴有一块或几块后壁骨折。3.前方伴后方半横形骨折约占髋臼骨折6%~7%，此种复合骨折术指在前部骨折和(或)前柱骨折的基础上伴有一个横断的后柱骨折。4.后柱伴后壁骨折约占髋臼骨折4%~5%，在后壁骨折的基础上伴有后柱骨折，此种复合骨折中，后柱骨折通常移位不大。5.T形骨折约占髋臼骨折的7%，T形骨折是在横断骨折的基础上，由一个垂直骨折线将横断骨折的远折断再分为两部分。

AO分型

AO组织将髋臼骨折分为A、B、C三型。A型：骨折仅波及髋臼的一个柱(图36-4-2)。

A1型：后壁骨折；

A2型：后柱骨折；

A3：前壁和前柱骨折。B型：为单纯髋臼柱骨折(图36-4-3)。

B1型：横断骨折及横断伴后壁骨折；

B2型:：T型骨折；

B3型：前壁或前柱骨折伴后柱伴横形骨折。C型：骨折波及两个柱,髋臼顶部与完整的髂骨不相连(图36-4-4)。

C1型：前柱骨折线延伸到髂骨嵴；

C2型：前柱骨折线延伸到髂骨前缘；

C3型：骨折线波及骶髂关节。髋臼骨折的临床表现有明显外伤史，髋部肿胀疼痛，髋关节主动及被动活动受限，髋臼骨折常是高能量损伤，常合并多发损伤，临床上要仔细询问病史，全面查体,以防漏诊，尤其是对同一肢体多发损的患者。如对于伴有或不伴有后脱位的髋臼部骨折，一定要除外是否同时存在有后交叉韧带损伤、股骨远端、胫骨近端或髌骨骨折，以及血管神经情况等。对于车祸及高处跌落伤，一定要注意全身情况的检查。无股骨头脱位者无明显畸形。合并股骨头后脱位者，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，患肢缩短;合并前脱位者，髋关节伸直、外展、外旋畸形，患肢变长。(一)创伤性休克单纯髋臼骨折很少发生创伤性休克，常常是由于合并全身多发创伤，颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤以及肢体的骨折等而会造成创伤性休克。如果有休克存在，则应积极抢救，配合有关科室进行相应治疗，只有当休克被纠正，患者的一般情况好转时，再考虑髋臼骨折的治疗。(二)髋关节后脱位大多数后脱位都伴有典型的髋关节脱位体征，即屈髋、内旋、短缩畸形，在X线片上，它们大多为后壁骨折或横断伴后壁骨折。对于髋臼骨折伴有后脱位的患者，首先要闭合复位，复位后，患者平卧，患肢外展外旋位，如不稳定,可穿“丁”鞋或暂时皮牵引。如果闭合复位失败，则需急症切开复位，并同时对髋臼骨折中进行复位和固定。(三)髋关节中心性脱位中心性脱位不像后脱位那样有典型的体征，不过通常伴有患肢轻度外旋，而短缩不明显。比较显著的体征是大转子处的皮肤凹陷，髂前上棘较对侧向外、向下移位。中心性脱位多发生在双柱骨折、T形骨折及横断骨折中。中心性脱位术前无须特殊处理。(四)后腹膜血肿髋臼骨折或骨盆骨折后，由于腹膜后组织松弛，所以，骨折端及其周围组织的出血便向这些松弛的组织内扩散，从而形成后腹膜血肿，严重时会导致出血综合征。后腹膜血肿继续发展会导致麻痹性肠梗阻或亚急性肠梗阻，这时要下胃肠减压管以及其他外科措施来治疗，往往对髋臼骨折的手术会造成延误。(五)合并损伤髋臼骨折可合并关节内骨块嵌卡、骶髂关节脱位、臀上动静脉损伤、骶骨骨折、耻骨联合分离、同侧肢体骨折;合并股骨头骨折的发生率为1.9%，合并股骨头局部凹陷骨折的发生率为2.1%，股骨头软骨磨损为2.6%，合并坐骨神经损伤12.1%。戳这里，阅读原文了解更多“髋臼骨折”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇