萧山63岁的赵阿姨最近“突然右腿被卡住了”，“像上锈了一样”！不能弯曲，也不能伸直，稍有动作就剧痛难忍。
剧烈的疼痛让医院，治好这条被“锈住了”的右腿。于是她来到我院萧山分院骨科就诊。经过检查诊断，医生建议转诊我院骨科进一步治疗。
“马医生，我是萧山院区转诊来的，我这个膝盖……”当天，骨科马伟博士就在诊室见到了这位“推进来”的病人。
经过询问病史，原来早在十几年前，赵阿姨就知道自己的右腿早晚有一天会“上锈”，原因竟然与“几只小老鼠”有关。
这次意外就是因为几天前的一次摔跤，把其中一只“小老鼠”，“摔断了”……
通过核磁共振影像，我们可以在画面中清晰地看到这几只“流窜”在赵阿姨膝关节里的6只“小老鼠”。
（红框内即卡住赵阿姨关节的“小老鼠”）
关节鼠
即游离体，在膝或肘等关节内，骨骺的凸面软骨，在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎（关节游离体）。
另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。
关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。
这十几年里，赵阿姨因为右膝盖的慢性疼痛，渐渐减少了自己的活动量，实在痛的“受不了”了，就会口服一些止痛药来暂时止痛。
“年纪大了，关节不好我自己也接受，所以慢慢就没有很在意了。但是走路会有一种链子铰起来的感觉，觉得关节活动不流畅。从椅子上站起来，也有一种膝盖用不上力的感觉，再加上疼痛，医院看病了。”
说起这几年的病程赵阿姨显得特别流利，看来是真的看了不少医生，连关节游离鼠典型的“绞索感”都能形容。可是，为什么没有治疗呢？
“因为医生都叫我做开放手术，膝盖上那么长一道疤，这么大的口子，我有点怕的。”赵阿姨边说边在自己膝盖上比划着，说完还止不住地摆手。
马伟医生说，传统开放手术除了需要在膝盖上有一个较大的切口外，还要承担关节粘连的风险，更难受的是术后需要进行长时间的关节屈伸活动锻炼。对年纪大的患者来说，痛苦大，很难坚持，所以有相当一部分患者无法完成锻炼，造成术后的关节活动受限，导致下肢肌肉萎缩。
经过评估，最后选择了在关节镜下将分布在关节腔内的6枚游离鼠全部取出。
术中，我们在镜下看到了像海草一样的结构，在关节腔内来回摆动。这就是长期摩擦和慢性炎症导致的局部滑膜增生，于是就产生了这样如同海草一样的絮状物。那些游离鼠，就在这些絮状物内来回流窜。
我们可以看到其中最大的一枚游离鼠已经断裂，就是它导致了赵阿姨的右腿的这次“卡死”。因为过于巨大，医生在髌上囊的外侧做了一个小切口，再将其取出。
几枚较大的游离鼠，也在关节镜下通过射频和刨削，被慢慢分离开，然后在镜下被依次夹取出关节。
（图中5ml注射器的长度约为7cm）
（髌上囊切口中取出的游离鼠，红框内为关节镜切口）
据悉，患者术后当晚就已经下地行走，第二天就顺利出院。出院后仅需进行局部的肌肉锻炼即可恢复正常行走，免去了长时间膝关节屈伸功能锻炼的痛苦。
主要症状：1.在上下楼、蹲起等关节运动时，突发关节的疼痛、刺痛、无力。
2.关节突发“绞索感”，就好像关节突然被锁住，活动后又可好转。
好发人群：1.以年轻时常从事体力劳动的中年人居多。
2.喜欢跳广场舞、乐于爬山等，运动量过大的中年人。
3.年轻人运动热情高涨，可是平时又很少活动，肌肉力量不足，身体自重较重。锻炼时急于求成，超重、超强度锻炼，造成膝关节损伤。
4.频繁从事剧烈运动，如篮球、足球等对抗性运动的人群，容易造成软骨损伤、脱落，形成游离体。
预防措施：1.减少关节负重。包括合理减轻体重和减少背负重物。
2.劳逸结合。活动适度，循序渐进，不能为了“打卡”，突然增加每日步行量。
3.注意保暖。换季或降温时应注意保护关节，进出空调房间时也应避免冷风直接吹到关节。可每日睡前热敷关节半小时，对于关节滑膜炎、周围韧带劳损、关节炎、关节积液的预防和症状缓解均有较好效果。
4.及时就医。当出现症状时，要及时治疗，选择适合的治疗方案。
END
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