前月工作室来了位手麻的患者，交流中了解到他手麻的症状已有十数年，期间找过很多人调理，没有得到解决。近来手越来越麻，开车麻、拿筷子麻，医院按颈椎病进行电针治疗一周，不仅没有改善，反而手麻感更为强烈，甚至睡着后能被麻醒。
笔者检查时，拉着他的大拇指牵引手腕旋转时，会有卡住翻不到极限的感觉，沿着拇指向上滑到桡骨时，有明显不顺的感觉。这是腕骨排列不齐的表现，他的腕骨无法良好地对位上尺桡骨，因而造成手麻。
手麻，是腕管综合征的常见症状，原因在于正中神经在腕部受到了覆盖在它上面的韧带压迫。正常情况下，腕部通行的尺神经、桡神经以及正中神经，是走行在腕骨排列所形成空间里的腕管中。腕管因为各有韧带固定，是很稳定的结构，所以平时不管怎样去抓捏、撑顶和扭转，通行其间的神经都不会被挤压而产生症状，所以如果手麻且长期手麻，一般来说都是腕管产生了形变，但导致腕管形变的因素很多，不能一概只去调整腕管，甚至上小针刀了事。
笔者接着检查了患者的小臂，他小臂屈肌存在很顽固的张力，条索状明显，笔者尝试松解后发现张力仍然存在。小臂背侧的伸肌，在小臂后旋时，会绷紧且凸起，如果尺桡骨对位良好，后旋时伸肌不会随动作绷紧。
常人腕部有八块骨头分列两排，一侧依着尺桡骨关节面成为基座，另一侧则连着掌骨。因为韧带的限制，尺桡骨的活动性很有限，但是腕骨和掌骨的活动性很大，故可以近似地将腕部看成两部分：以尺骨为基底的部分和以桡骨为基底的部分。腕管的改变，主要是小臂软组织的异常收缩，导致这两部分的关节面半脱位，这时，基座发生改变，腕骨无法对位尺桡骨，腕骨排列受到影响，因而压迫腕管使之变形。
而尺桡骨的半脱位，张力来源有来自下臂屈肌的，也有来自于肱二肱三的。如果张力来源是下臂屈肌，那么即使在放松的状态下，屈肌会比伸肌收缩的张力大很多，这会使得腕部及手掌持续往前旋方向扭转；如果张力源是肱二肱三，那么因为肱二头肌的止点在挠骨内侧，如果张力过大，处在收缩状态，会把桡骨往下臂阴面拉出而略往桡侧旋转，同时会顶住下臂伸肌群，使其略往尺侧偏旋。
在询问中，笔者了解到患者的职业是厨师，早年间采买和烹饪都由他一己承担，一来常提重物，二来长期颠勺切墩。之前检查时就有注意到他的肩背部极为僵硬，颈胸结合处突起，结合之前的体征，笔者认为他的张力来源在肱二肱三方向。
厘清思路后，笔者从他的手开始往肩部调整，从手到小臂还比较容易，到了肩部时，才发现他的肩胛骨和肋骨的贴合程度很差，要想只从右侧调整难度较大，因为右侧肩部已没有空间用来挪移结构。
肩胛和肋骨贴合程度差与身体的扭旋相关，如果上半身是左旋的，则惯用右手的问题小一点，称为顺，反之称为逆。在右手为惯用手的情况下，则右侧的胸肌、肩带肌肉、二三头肌的收缩都会大于左手，这时右肩胛骨前方的肋骨就会变得较紧和凹陷，对比两侧肩部肌肉，会觉得是往右前下滑移了一些。因此上半身左旋，和右侧肩部肌肉牵引的方向是一致的，就比较少会出现症状；反之，若上半身是右旋，那上部肋骨和下部肋骨就会产生较大的张力落差，两相争裹之下，肩胛骨会往前滑移得更厉害，这时会导致肱三张力增大。
调理至此，只好从左侧上段肋骨借得空间，这才使得右侧的调理能够腾挪得开。借空间的做法，首先需要解除手臂对肩部的应力作用，可以从腋下轻轻将手臂抄起稳定，让上身左侧缓慢微旋，另一只手去触摸上段肋骨，随转随推、托、带、领，使其平顺，当左侧平顺后，右侧的上段肋也会平顺很多，这时右侧卡死的结构就有了腾挪空间。一番调整后，肩胛能够贴合上肋骨面，肩部的张力消除，这时回头看手臂，肱二肱三头肌更为放松，尺桡骨的活动空间也更大，他动了动手笑道：“真是久违的感觉。”
手麻感消失后，患者还来过两次，一次是调整腰骶处的张力，再一次是调整下肢的张力，到现在半月过去，患者手麻的症状未再出现。
虽说手法调理的思路是整体还原，但像腕骨组成的这种小关节，无法清晰地摸到关节所在，也就无从对位，这时就需要对软组织有着明晰的认知，才能明晰张力的来源，顺着软组织走形去调整，腕骨能够运动无阻，则说明对位成功，因为这种平顺的运动只有在骨正位，筋归槽的情况下才能做到。
说到调理软组织，按不同的应用分类有不同的称谓，肌动力学是软组织的应用、筋膜力线是软组织的应用、神经传导也是软组织的应用，手法，除了手感和体感之外，这些不同体系的学习和了解也必不可少，正如关玲老师所说：“一双富有知识的手是强大的。”明晰结构，往往能用最简单的手法，收到最好的效果，就像一根枯枝在剑法高手手里，也能发挥出宝剑的威力一样。
比如《扬达肌肉失衡论》和《解剖列车》的组合就给出一个软组织的立体视角，不仅能明晰局部结构，也能明白整体运动时的软组织协调关系。身体疗愈与手法乌托帮主办的“肌骨疼痛训练营”，邀请实用派手法人刘勇担任主讲老师，助你在肌骨疼痛调理方面从“青铜”蜕变为“王者”。
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