关于犬猫脊椎骨折与脱臼临床兽医需要知道些什么？
专家说...
脊柱骨折和脱臼最常继发于当极端或非自然力量（如机动车事故，坠落，咬伤或枪伤）作用于脊柱时的创伤。创伤性脊髓损伤的尽早识别与稳定对于病例积极结果和神经功能恢复正常起决定作用。
临床症状
动物症状在外伤发生不久后即可出现，多与并发损伤一同出现。一些动物可能会出现系统性休克的症状（例如，虚弱，呼吸困难，脉搏弱，粘膜苍白）。肺挫伤和进一步的胸外伤会导致呼吸困难和血氧饱和度低。心律失常可能由心肌缺氧引起（与血液动力学休克有关），钝性外力造成的直接心肌损伤也会这样。另外，一些动物可能有长骨或骨盆骨折和/或出现创伤性脑损伤的迹象，包括意识变化，呼吸模式异常，瞳孔反应性降低和/或异常的眼睛运动和位置。
诊断
彻底的体格检查和处理气道、呼吸、血液循环以及其他器官系统的功能障碍对挽救动物生命至关重要。血压稳定对于维持脊髓灌注是必不可少的，并允许兽医对精神状态和伤害感受（即深度疼痛感知）的可靠评估。在全身检查和重要体征参数稳定后，应进行全面细致的神经系统检查。
神经学检查与定位
在神经系统检查（见下表）期间，应尽可能减少对动物的处置和操作，直到可以排除脊柱不稳定。这可以通过将动物置于坚硬的台面上来实现，这样提供临时的外部固定并防止脊椎发生进一步的位移。
初次检查时禁止使用镇静剂，因为它们可能会干扰神经学评估，还会降低椎旁肌肉的保护作用导致椎骨稳定性的降低，并且可能对心血管系统产生不利影响，进一步危及全身和脊柱的灌注。
在初步神经系统检查并且动物已被固定之后，可以谨慎地使用镇静剂和镇痛药以辅助疼痛管理和影像学检查。
*测试动物的伤害感受非常重要，因为痛感缺乏代表预后不良。这项检查应该在未发现自主运动的任一四肢处进行，以确认是否有深层的神经损伤（例如臂丛神经撕脱伤）。
X光检查和高级影像学检查
应拍摄探查性脊柱X光片，包括胸部和腹部X光检查以排查并发伤害。脊柱腹背位正片强烈推荐水平射线束的X光片，因为它们不需要将动物由侧卧位移出，这可能会进一步损害脊柱完整性。X光对于诊断明显位移的椎骨骨折和脱臼已经足够，但X光片还不能预测脊髓损伤的程度或椎骨不稳定的程度。（图1，图2）
图1、不明创伤患犬的侧位X线片。L6椎骨存在完全斜骨折（箭头），L6-L7关节突脱位，尾侧部分有严重的前下方位移。尽管位移如此严重，患犬在初次神经检查时两后肢仍能自主运动，并在治疗和稳定骨折/脱臼后，以及8周笼养后，恢复了运动功能。
图2、一只被汽车撞击患犬的（A）侧位片，（B）腹背位片以及（C）腹背位的特写（水平射线）片子。T12-T13有半脱位，T12终板尾侧骨折。注意侧片的关节突之间增大的空隙，腹背位片子的椎骨尾端向左侧位移（箭头）。
高级成像术如CT和/或MRI可能需要用于诊断更细微的骨折或脱位、创伤性椎间盘突出症或椎管内的骨折碎片。高级影像学检查可以看到源于血肿的潜在的脊髓压迫、受挤压的椎间盘物质或椎体碎片，这可以优化手术方案；这有助于外科医生确定除了脊椎稳定之外是否做偏侧椎板切除术。术前的先进影像学技术还可以实现更好骨科植入物方案。
其他诊断
有多处外伤的动物应做更多检查（即血常规，生化，尿检，动脉血气，胸部和腹部放射检查，针对外伤的焦点超声检查），让我们了解涉及的其他器官系统的情况。
治疗
动物的整体状况，包括系统性休克和并发症状必须加以解决。全面的稳定性治疗可能包括输液治疗、止痛和抗生素。确定椎骨骨折或脱位的妥善治疗计划取决于几个因素：并发损伤的存在和性质，脊柱创伤的位置，位移程度，神经功能缺陷的严重程度以及对宠物主人的目标和费用。
对于没有造成椎骨不稳定的骨折和许多颈椎骨折和/或脱位，保守治疗通常是优选。正确使用支架可以有效地固定损伤部分，对于手术稳定死亡风险高的动物也是这样。如果X光片可注意到脊柱不稳定，且神经缺陷很明显（如虚弱或无自主四肢运动），或病情会随时间恶化，那么胸腰段或腰骶部损伤的动物应尽快做高级影像学检查和手术治疗。因椎体骨折或脱位引起的伤害感受缺失的动物运动功能恢复预后不良，如果永久性推车或轮椅无法做到，那么就要考虑安乐死。
但是确定脊椎损伤是否导致脊柱不稳定是比较困难的。脊椎脱臼本质上是不稳定的，但骨折要根据哪些结构受到影响来决定是否会导致不稳定。评估可能存在不稳定的一个模型将脊柱分为3个区域（图3）；如果3个区域中的2个被破坏，则此损伤可能损害椎骨稳定性，并应采取额外的矫正措施。
图3、脊椎骨三室模型。背部隔室包括红线背侧的结构（即椎弓根，椎板，关节突，椎间韧带，棘突）。中间隔室包括椎体的背侧，椎间盘和背侧纵韧带。腹侧包括红线腹侧的结构（即脊椎的其余部分，椎间盘和腹侧纵韧带）。
药物治疗与外部固定装置
椎骨骨折和创伤的保守管理应始终包括适当镇痛和严格笼养，无论是否有外部接合装置如脊柱背带。外部接合装置可以防止胸腰椎背腹侧扭转，但需要仔细监测和护理。颈椎通常最容易用矫形绷带固定（图4）。猫的保守治疗可能会更困难也更不易成功，因为脊髓损伤常常更严重，猫也不像大多数狗能够容忍夹板和笼养。
图4、（A）颈部背带必须从动物耳朵前面延伸到前肢后方才能充分固定颈椎。（B）绷带的背侧或腹侧通常会加上模塑的刚性部件（箭头）。应告诉主人主要观察动物是否有呼吸、咀嚼或吞咽的任何困难，绷带必须每2至3周更换一次，以防止皮肤并发症。图4B来自RebeccaHodshon,DVM,DACVS
手术减压和固定
根据不稳定程度和进一步脊柱位移和损伤的风险，胸腰椎损伤病例常常推荐手术减压和固定。手术选择包括使用侧面骨钉或螺钉与聚甲基丙烯酸甲酯骨接合剂，外固定器和椎骨骨板（图5）。如果可以外科治疗的话，推荐转诊到有经验的神经专科医师和/或外科医生。骶骨尾侧的猫可以从尾巴截肢手术中获益，消除疼痛来源并防止对骶神经根造成进一步牵引损伤。
图5、患犬在水沟中被发现，推测是被一辆汽车撞击。这是术前和术后的侧位X线片。（A）T8-T9半脱位和（无关紧要）T8棘突骨折。（B）使用全螺纹钉、克氏针和骨接合剂，半脱位得以减轻和稳定。克氏针包围骨钉，旨在提高骨接合剂的强度。理想情况下，这些骨钉应按更具有头尾向角度放置，并且整个构造应包括横跨脱位侧面的第三个植入物以提供附加支撑。
类固醇的使用
糖皮质激素在治疗脊髓损伤方面仍有争议。甲泼尼龙琥珀酸钠在高剂量下具有自由基清除作用，并且在初次损伤的3至8小时内开始治疗时，显示在人医中对脊髓损伤有一些疗效；然而，鉴于观察到的改善程度很轻微，所以在兽医中被认为是无关紧要的。最近有随机对照实验评估椎间盘突出症引起的严重脊髓损伤的患犬发现使用甲泼尼龙琥珀酸钠没有任何益处。鉴于疗效缺乏证据和不良反应的风险，不建议使用类固醇。
安乐死
脊椎骨折或脱位导致的无伤害感受的动物，或安乐死符合主人目的、期望和费用等情况时，应考虑安乐死。在腰骶部或骶骨/尾骨损伤的情况下，指出永久性尿失禁和/或大便失禁的可能性是我们和宠物主人沟通的一个重要方面。
预后
脊椎损伤的预后与损伤程度直接相关。我们需要发现的一个最重要的神经缺陷是疑似病变下方部位没有伤害感受。此时几乎可以判定为胸腰椎和腰骶部的脊椎损伤。源于椎骨骨折或脱位的缺少伤害感受的动物几乎无法恢复正常功能。相反，如果动物有胸腰段损伤但保留伤害感受，机体功能恢复的预后被认为是良好的（80％的犬），只要动物快速手术减压和/或稳定。虽然希夫—谢林顿姿势可以帮助定位胸腰段的脊椎损伤，但它几乎没有预后价值。
颈椎损伤预后一般良好，即使没有手术治疗，只要动物保留一定的自主运动功能。骶骨骨折的预后一般也很好。然而，由于神经根压迫症引起的持续疼痛和可能的永久性尿/粪便失禁可能是安乐死的原因。但是骶骨/尾骨损伤的猫咪如保留尾根部的感觉功能对恢复排尿控制的预后良好。
结论
尽管不常见，但处理外伤病例时考虑椎骨骨折、脱位和半脱位是非常重要的。尽早发现并稳定病情是确保动物恢复可能最大化的基础。适当治疗计划必须根据神经缺陷和主人的长期计划。对于药物和外科治疗，治疗方案必须根据个体情况进行调整。适当的护理、限制运动和缓慢、逐步的恢复正常活动对于脊椎创伤动物的长期康复至关重要。
AshleySchenk,DVM,MPH-VPH
LauderdaleVeterinarySpecialists
FortLauderdale,Florida
AdesolaOdunayo,DVM,MS,DACVECC
AmyHodshon,DVM,MS,DACVIM(Neurology)
UniversityofTennessee
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