临床侦探
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承接第六集上千里之行，始于“踝”下
还记得上篇文章的问题吗？
乐此不疲破案的又一天
1、为什么患者会需要做距下关节融合术(SubtalarJointFusion)的治疗？一般会如何影响病人？
2、一般预期患者什么时候可以脱拐行走？3、从影像学资料里你看出什么？4、如果给你30分钟，评估和治疗如何开展？5、患者只会讲英文，如何用英文指导拐杖的使用？1、为什么患者会需要做距下关节融合术的治疗？一般会如何影响病人？
距下融合术（SubtalarJointFusion）是指使用螺钉或钢板使距下关节无法移动(融合)的手术。融合术将骨头锁在一起，适用严重的骨关节炎或退化，或不合适做关节置换无的患病关节。一旦融合在一起，它就形成一个整体，可以恢复部分功能，并可以显著的疼痛缓解。大部分手术患者是因为关节炎引起疼痛，关节僵硬，畸形或者不稳定而无法通过保守治疗或者明显疗效才会进行距下关节融合术。距下融合的目标是减少不适症状，改善功能，缓解疼痛。虽然这种手术会使脚背变的僵硬，但病人失去活动能力的部分，通常会在稳定性和疼痛缓解方面得到弥补。大多数人在手术后走路会更好。2、一般预期患者什么时候可以脱拐行走？
这取决于许多因素。临床实际的功能水平和X-Ray证据结合起来，才能确定开始步行的适当时间。
一般刚开始时由于不能负重，步态会受影响，需要刻意的练习保持正常的步态，并且减少肌肉萎缩与退化的程度。
3、从影像学资料里你看出什么？
X-ray拍摄于患者术后40天，手术部位固定器固定良好，踝关节轻度肿胀。
4、如果给你30分钟，评估和治疗如何开展？
今天患者手术后的第45天，距下融合术术后一般0-6周不负重，6周之后在医生和物理治疗师的评估下逐渐开始康复治疗、负重。30分钟的诊疗时间，我们会这样做：评估：疼痛，皮感，踝关节的肿胀程度，关节活动度（两侧对比），肌力；10米的步行时间（10Mwalktest）以作为治疗的底线治疗：疼痛治疗：TENS，手法治疗或运动后短暂冰敷手法治疗：踝关节与临近关节（talocruraljoint,mid-footjointsandfirstray)松动术运动治疗：踝关节被动和主动活动度训练、趾屈、背伸力量训练（若肌力弱可考虑结合Compex，但主动锻炼为优）步态练习以及助行器使用的指导治疗计划参考：
6-12周助行器使用的指导踝关节周围的关节活动度因为患者仍然存在肿胀，采取冰敷（运动后）或者淋巴回流手法、借助气压、贴扎等手段减少肿胀。循序渐进的心血管活动，包括静态自行车和跑步机上行走再训练平衡感和本体感觉膝关节、髋关节周围肌力的训练12周之后有氧训练，包括水疗动态平衡和本体感觉练习进一步训练肌肉力量和关节活动范围继续在更不可预知的地面上行走，如室外、楼梯、山丘增加更多的功能性活动和练习回到你正常的独立生活水平5、患者只会讲英文，如何用英文指导拐杖的使用？
我们建议两个简单的一些英语表达，不妨试试？在此我们假设骨科医生已经允许部分负重（到25%）。
First,youcanputsomeweightonyouraffectedlegs(forexample,25%)ifitdoesnothurt.
Affectedleg等于患侧或患（下）肢
Second,movetherightcrutch,andthentheleftfootforward.Thenyourrightfootandleftcrutchforward.
拐杖的使用英文版
分享你的想法与提问参考文献：A.Albert,P.-A.Deleu,T.Leemrijse,P.Maldague,B.DevosBevernage（）Posteriorarthroscopicsubtalararthrodesis:Tencasesatone-yearfollow-up.OrthopaedicsTraumatology:SurgeryResearch,Volume97,Issue4,,Pages-.
作者王家宽(Jackson)，毕业于温州医科大学康复治疗专业的本科，之后在上海体育学院获得了硕士学位，期间赴澳大利亚堪培拉大学进修，临床上王老师擅长运动损伤的物理治疗和体态异常的矫正。
吴岳勋(Mark)在澳大利亚有中医和物理治疗的双专业认证。他的临床强项包括脊柱疼痛和脊柱侧弯的评估与治疗、成人和青少年的运动损伤、骨科康复、职业人体工学和女性健康的评估和治疗。
Mark老师说
优质康复始于术前。在术前应该告知患者术后期望值，疼痛管理，以及事先练习用助行器的步态，行走，起立等。关节融合术后的患者，必须注重伸展，以及融合的关节周围关节与肌肉的活动度，本体感觉以及灵活度，来帮助分散因融合术造成的或增大的局部压力，避免过度负荷而造成提早退化。手法关节松动术如下例（邱乾福老师操作）手法课程预告
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