影像诊断学骨关节系统
资料整理
千年整理，仅用于北京中医药大学考试复习资料，有误请指正谅解。
各疾病重点位于X线表现。
标红为重点。非红色可略看。
做了题以后会发现，你永远不知道重点在哪儿，哪儿都要背，哪儿都是重点，细节很多，好好仔细看，嘻嘻……
一．骨、关节的影像检查方法（三种方法对比）
（一）X线检查
X线摄片是骨关节系统首选的检查方法（选择）
1.X线片：摄影注意
A任何部位都要拍摄正、侧两位
B范围足够（四肢长骨摄片包括一个临近关节，选择）
C双侧对照
2.血管造影：用于肢体动脉。血管疾病、良恶肿瘤。
（二）CT检查
1.X诊断疑难进一步检查。
2.对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位（盆骨、脊柱等）可首选（选择）。
（三）MRI检查
1.对正常软组织（脂肪、肌肉、韧带等）病变显示较好。
2.对钙化和细小骨化显示不如X线、CT。成像时间长，限制多。图像影响因素较为复杂
3.对多数骨和软组织病变，MRI应在平片基础上进行。
二、正常骨关节系统影像学表现
（一）正常X线表现
1.长骨X线表现
（1）小儿骨骼（重要）
1）骨干
由原始骨化中心发育而成的管状骨。
X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影。
2）干骺端
松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状.
3）骺
在胎儿及儿童期呈软骨（选择），X线不显影。
具有化骨作用，形成二次骨化中心，骨化形成松质骨，X线呈小点状骨性致密影。
4）骺板（骺盘）
骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，X线表现为半透明线状影，亦称骺线。
最后与骨干结合，完成骨发育，X线表现为骺线消失。
（2）成人骨骼
与小儿相似，但骨发育完全，骺与干骺端结合，骺线消失。
1）骨干
2）骨端：包括骨性关节面（层壳状骨板）、关节软骨（X片不显）
2.脊柱X线表现
颈7，胸12，腰5，骶5，尾4-5
脊柱：
1）脊椎：
①椎体：中央为松质骨，周围为密质骨
②椎弓（2个椎弓根、椎板，棘突、横突、上下关节突）
2）椎间盘：软骨板、髓核、纤维环
[椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成]
3.关节X线
1.两个或两个以上骨端组成
2.骨端关节复盖一层关节软骨
3.关节软骨间有关节囊：内层滑膜由疏松结缔组织；外层纤维层致密结缔组织
关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节腔
（二）正常CT表现
（三）正常MRI表现
二、骨关节基本病变影像学表现（重要）
（一）骨骼基本病变（掌握概念和X线表现、好发部位）好发部位易考选择、填空；名解，问答都会出
1.X线表现
（1）骨质疏松：
1）概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。常为有机质和无机质同时减少，但比例正常。
2）X线表现：骨密度降低；骨小梁稀疏、粗糙、网状结构空隙增大；骨皮质变薄，髓腔增宽；椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽。
3）常见疾病：广泛性-老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍；局限性-多见于废用、骨折后、感染等
（2）骨质软化：
1）概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，未钙化骨样组织相对增多，骨硬度减小而发生软化。
2）X线表现：骨密度减低；骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线
3）常见疾病：佝偻病，成年为骨软化症
（3）骨质破坏：
1）概念：局部骨质为病理组织所代替
2）X线表现：局限性密度减低；骨小梁稀疏及缺损；骨皮质中断；边缘锐利（慢性、良性）或模糊（急性、恶性）；形态、大小不一。
3）常见疾病：炎症、肿瘤、结核
（4）骨质增生硬化：
1）概念：单位体积内骨量增多，成骨增多或破骨减少，或两者并存
2）X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小
3）常见疾病：局限性-炎症、外伤、良恶性骨肿瘤；普遍性-代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中*
（5）骨膜增生（骨膜反应）填空：
1）概念：骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生，提示存在病变。
2）X线表现：
骨骼增粗或不规则隆起。
骨皮质外致密阴影。
骨膜形态：线状-急性炎症开始时，成层状（葱皮型）葱皮状、花边状-炎症或恶性肿瘤——提示良性
垂直型（针刺形）-恶性肿瘤，散射型（日光型）-骨肉瘤（填空）——提示恶性
花边型-慢性骨髓炎
（6）骨内或软骨钙化：
1）x线变现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。
2）常见疾病：软骨源肿瘤-肿瘤软骨内钙化；骨梗死-骨髓内钙化；关节软骨或椎间盘退变-软骨钙化
（7）骨质坏死（VS骨质破坏）
1）概念：指骨组织局部代谢停止。坏死的骨质称为死骨，主要原因为血液中断。
2）X线表现：骨质局限性骨密度增高，呈游离的条状或颗粒样致密阴影；死骨骨小梁表面新骨形成；死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕。
3）常见疾病：化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后。
（8）骨内矿物质沉积
1）概念：铅、磷、铋大量沉积于骨内（主要干骺部）。
2）X线表现：多条横行、相互平行的致密影，厚薄不一。
氟可引起成骨活跃，亦破骨增加，表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高。
（9）骨骼变形
1）多与骨骼大小改变并存
2）常见疾病：骨肿瘤-骨局部膨大变形；发育畸形-一侧骨骼增大；垂体功能亢进-全身骨骼增大；骨软化症，成骨不全-全身变形。
（10）周围软组织病变
1）X线表现：软组织肿胀、密度增高。
2）常见疾病：软组织肿瘤、恶性肿瘤。
2.CT表现（了解即可）
分为骨窗和软组织窗
骨窗：骨皮质-致密线状、带状
骨小梁-细密网状
软组织窗：中等密度-肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液
低密度-脂肪、气体
3.MR表现（了解即可）
钙化、骨化-低信号
纤维化-低信号
活动性出血-T1W和T2W高信号
组织水肿-T1W低信号、T2W高信号
肿瘤-T1W低信号、T2W高信号为主
坏死、囊变-T1W低信号,T2W高信号
（二）关节基本病变
（1）关节肿胀
1）常见疾病：见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致。
2）X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。
（2）关节破坏
1）概念：关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代
2）X线表现：仅累及关节软骨-间隙变窄；累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形。
（3）关节退行性变
1）概念：关节软骨（选择、填空）变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄（填空）（核心环节关节软骨变性）。
累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化。
好发于脊柱、膝关节、髋关节
2）X线表现：
早期-骨性关节面异常
中期-关节间隙狭窄；软骨下骨皮质囊性变（填空）；骨性关节面边缘骨赘（填空）形成；软组织关节囊增厚，韧带骨化
2）常见疾病：老年人，慢性创伤和长期承重
（4）关节强直
1）骨性强直：关节明显破坏后骨端由骨组织所连接。
关节间隙消失；骨小梁贯通关节；见于化脓性关节炎愈合后
2）纤维强直：也关节破坏的后果
关节间隙狭窄；无骨小梁贯穿；见于关节结核
（5）关节脱位
1）概念关节骨端脱位离正常相对关系。常见于髋关节、肘关节、肩关节
2）分类程度：完全，不完全性（半脱位）
原因：外伤性-常伴撕裂性骨折；病理性-化脓性或结核性关节炎；先天性-关节发育不良
四、常见骨关节疾病的影像诊断（重要，背背背，问答）
（一）骨折
1.长骨骨折
1）首选X线检查（软组织损伤为磁共振）
2）分类：原因-外伤性、病理性、疲劳性；程度-完全、不完全（青枝性）；皮肤完整-闭合性、开放性；形态-横形、斜形、螺旋形、线形、星形、纵行；骨片情况-粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离
3）X线特点：基本表现-骨骼发生断裂，骨的连续性中断；骨骺分离也属于骨折；骨皮质连续性中断；骨小梁断裂和歪曲；骨折线：骨断裂处可见边缘光滑、锐利的线状透亮阴影（填空）。
严重骨折骨骼常弯曲变形；嵌入性或压缩性骨折时骨小梁紊乱，甚至密度增高，无骨折线。
对位：骨折断端内外、前后、上下移位。
对线：成角青枝骨折移位。
4）儿童骨折
1）骺离骨折：
X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常
2）青枝骨折（选择）：
X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
5）骨折愈合
肉芽组织期血肿形成，机化，肉芽组织形成
骨折线模糊
骨痂形成期骨折后2-4周，内外骨痂形成
骨折线消失，断端骨密度增高
骨性愈合期骨折后3-12周
塑型期儿童1-2年，成人3-4年
6）并发症：
①骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、固定不佳、局部供血不足等。不愈合的表现：断端为骨密质封闭，断端间有明显裂隙。
②骨折畸形愈合：可有成角、短缩、延长改变。
③骨质疏松：失用性。
④骨关节感染：见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。
⑤骨缺血性坏死：动脉供血中断或反复手术复位，如股骨颈骨折断后股骨头坏死。
⑥关节强直：黏连。X片上关节间隙仍存在，可见骨质疏松和软组织萎缩。
⑦关节退行性病变：关节内骨折或骨折畸形愈合可引起。
⑧骨化性肌炎：骨折后软组织形成广泛骨化。
2.脊柱骨折：
X线表现：
1）椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。
2）断端嵌入，不见骨折线，可见横行不锐利，不规则的线状致密影。
3）椎体前上方可见分离的骨碎片，上下椎间隙保持正常。
4）严重时常并发脊椎后突成角、侧移；椎体错位，压迫脊髓引起截瘫。
5）常并发棘突间韧带撕裂，棘突间隙增宽；并发棘突撕脱骨折，也可发生横突骨折。
3.椎间盘突出
1）定义：髓核从破裂的纤维环进入其它区域。多见于腰椎（选择，L4-5和L5S1）。
2）X线：无特异性，可提示诊断：
①椎间隙变窄或前窄后宽。
②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块。
③脊柱生理曲度异常或侧弯。Schmorl结界表现：椎体上或下面的圆形或半圆形凹陷。边缘有硬化线，常对称见于相邻椎体上下面，多累积数个锥体。
1）CT：纤维环型膨出、髓核突出、髓核膨出。未穿破后纵韧带进入硬膜囊外间隙者称之为突出，反之为脱出。
①椎间盘后缘变形，局限性突出。
②硬膜外脂肪移位、消失。
③硬膜外间隙有软组织密度的块影，CT值通常高于硬膜囊。
④硬膜受压变形和移位。
⑤神经根鞘移位或消失。
⑥约4%椎间盘疝盘物质有钙化。
⑦椎管内有含气现象，气体出现在硬膜外间隙。
2）MR：清晰显示突出椎间盘
（二）骨关节感染
1.化脓性骨髓炎
为骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。金色葡萄球菌。好发于胫骨和股骨。
（1）急性骨髓炎：发病10日后开始修复性改变
1）X线：2周内出现（选择）
①软组织肿胀：7-10d内
②骨骼改变：干骺端骨松质内局限性骨质疏松。骨破坏、骨质增生，骨小梁模糊消失，骨破坏周围密度增高。易向骨干发展。（与长骨结核的区别，选择）
③骨膜增生（分层状、平行状、花边状）。
④死骨形成（主要表现，选择）（长型与长轴平行、密度高于皮质）。
（2）慢性化脓性骨髓炎
1）X线：以骨增生硬化为主（选择），广泛骨皮质增生硬化，可见明显修复。骨膜反应花边状（选择）。如未痊愈，可见骨质破坏和死骨（CT检查最佳）；选择。
2）排脓瘘管经久不愈或时愈时发原因：脓腔或死骨的存在。
（三）骨关节结核
1.骨结核
（1）长骨结核：
多见于干骺端、骨骺，常破坏软骨，侵及关节。
病灶为偏心、无明显硬化边缘的囊状骨质破坏。
X片：①局限性、边缘清、类圆形、骨质密度减低破坏区。②周围无骨质硬化，偶见死骨碎屑影（泥沙样死骨）。③无骨膜反应，骨质疏松，软组织肿胀。
（2）短骨结核：
多见5岁以下儿童，好发手足软骨。
X线：①骨小梁疏松，囊状密度减低区，可见数条残留骨小梁影。②骨皮质薄。③骨干膨胀性扩大，似梭形（骨气鼓）。④骨膜增生，骨外形粗大。
2.关节结核
好发于髋关节、膝关节（填空）
（1）滑膜型关节结核
关节滑膜炎性肿胀
X线：
①早期：肿胀，关节间隙可增宽
②进展期：骨质疏松；虫蚀状，对称性关节边缘破坏；关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）
③晚期：关节纤维性强直
（2）骨型关节结核
骨结核发展来，骨质破坏较明显。
X线：
①关节间隙变窄、不对称，可紧张为强直变形
②关节一侧骨质圆形或不规则形破坏区
③关节周围软组织肿胀
3.脊椎结核（VS压缩性骨折）
骨结核中最常见的，以腰椎最多。
X线：
①椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）
②椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）
③冷脓肿形成（选择），甚见窦道
④脊椎后突，侧弯畸形
（四）骨肿瘤
1.良性骨肿瘤
（1）骨软骨瘤
好发于长骨干骺端（选择）
X线表现：
①骨干骺端向外突出类圆形或圆形骨质阴影，以细蒂或广基与骨相连（外生骨疣）。
②骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含骨松质及骨密质，顶端有软骨覆盖，可钙化。
（2）骨巨细胞瘤
起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见（选择）。
X线表现：
骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶或椭圆；骨皮质变薄，并向外膨出；边缘无硬化带，一般无骨膜增生。良性透亮区内可见不规则骨性间隔分隔成的泡沫样多房影。
2.原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤：起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于干骺端，常见股骨下端，胫骨上端，肱骨上端。
1）X线表现：骨质破坏；骨膜增生Codman三角；瘤骨形成（主要表现，选择）；软组织肿块。（无死骨形成，选择）
2）分型
Ⅰ成骨型以瘤骨形成为主，无结构的磨玻璃样斑块状或大片状致密骨质硬化改变（象牙质变）。
Ⅱ溶骨型以骨质破坏为主，边缘模糊的密度减低区。
Ⅲ混合型成骨和溶骨程度大致相同，骨膜层型或放射型，肿瘤突破骨膜处袖口征样改变，形成骨膜三角影，软骨肿块。
3.转移性骨肿瘤
在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移
X线表现：
Ⅰ溶骨型多见，溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块
Ⅱ成骨型相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀
Ⅲ混合型兼有溶骨和成骨的骨质改变
4.骨良、恶性肿瘤鉴别
良性恶性
生长缓慢，无转移迅速，有转移
病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清
骨皮质完整、变薄中断，破坏
骨膜增生无针状，放射状
软组织正常肿块、钙化或瘤骨
参考文献
《诊断学基础习题集》主编戴万亨
《诊断学基础》第二版普通高等教育中医药类“十二五”规划教材
老师PPT
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