本文原载于《中华外科杂志》年第5期
发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)是临床常见的疾病，是导致青中年髋关节疼痛的常见原因。DDH患者的畸形可分为髋臼侧畸形及股骨侧畸形。髋臼侧畸形表现为髋臼变浅、臼顶倾斜、髋臼前覆盖不足等。股骨侧的畸形主要表现为股骨颈前倾角增大、股骨颈干角异常等。临床工作中，我们发现DDH患者股骨侧畸形以股骨颈前倾角的增大最为常见，多位作者也发现不同年龄段DDH患者股骨颈前倾角有增大的现象[1,2]。尽管如此，在临床治疗中人们仍然将治疗DDH患者的重点放到了纠正髋臼侧畸形上，股骨的畸形常常被忽视。本研究的目的是进一步研究DDH患者股骨颈前倾角的分布规律，研究其与年龄、性别、髋臼侧畸形等的联系。
资料与方法一、一般资料
研究对象是自年6月至年6月就诊于我院行保髋治疗的DDH患者。纳入标准：(1)HartofilakidisⅠ型发育不良[3]；(2)骨盆Y型软骨已经闭合；(3)经过骨盆站立正位X线片测量，臼顶倾斜角10°且中心边缘角25°。排除标准：(1)扁平髋畸形；(2)幼年时接受髋关节矫形手术；(3)其他继发性髋关节发育不良；(4)严重骨关节炎。本研究共筛选出例患者，其中男性25例，女性例，共髋，其中左髋个，右髋个。年龄13.5～49.9岁，平均28.3岁。
二、影像学测量指标
通过Unisight医学图像系统(美国EBM公司)直接对患者的影像学资料进行测量，精确到0.01。其中中心边缘角、臼顶倾斜角、股骨头外移及上移距离、Shentons线连续性、Calves线连续性是通过骨盆站立正位X线片进行测量。所有的骨盆正位X线片上两侧闭孔均对称，并且骶尾关节位于髋关节上1/2高度。股骨颈前倾角通过髋关节MRI(加扫股骨髁层面)测量。2名经专门培训的观测者对资料进行测量，其中1名观测者完成了对所有资料的测量，另1名观测者随机选取了27例共51髋进行测量，并与前者数据进行一致性分析。对2名测量者重复测量部分进行配对t检验，股骨颈前倾角、中心边缘角、臼顶倾斜角、股骨头外移距离、股骨头上移距离测量数据均无统计学差异，Shentons线与Calves线结果的一致率分别为94.1%和90.2%。
1．股骨颈前倾角[4]：
以股骨颈轴线与股骨髁轴线的夹角表示股骨颈前倾角(图1)。股骨颈轴需要结合股骨头层面和大转子基底部层面，股骨头中心到大转子基底部中心的连线即为股骨颈轴线；股骨髁轴线为股骨后髁连线。
2．中心边缘角：
即股骨头中心与髋臼硬化带外缘连线与骨盆纵轴的夹角(图2)。骨盆的纵轴为两侧泪滴下缘连线的垂线。
3．臼顶倾斜角：
指髋臼硬化带内外缘连线与骨盆横轴的夹角(图2)。骨盆的横轴为两侧泪滴下缘的连线。
4．股骨头外移及上移距离[5]：
股骨头外移距离(图3)是指股骨头最内缘与同侧ilioischials线间的垂直距离。股骨头上移距离(图3)指股骨头最下缘与髋臼下缘间的垂直距离。
5．Shentons线：
指股骨颈内侧缘与闭孔上缘之间的连线(图4)。正常髋关节的Shentons线是连续的弧线，如果该弧线不连续，说明髋关节有半脱位。
6．Calves线：
Calves线则是股骨颈外侧缘与髂骨翼的连线(图4)。正常时呈规整的弧形，股骨头半脱位时出现中断。
三、统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据录入及处理。计量资料采用±s表示。按年龄将患者分为4组(≤20岁组、20～30岁组、30～40岁组、40～50岁组)，应用单因素方差分析，比较几组之间股骨颈前倾角差异。按性别将患者分为男女两组，应用独立样本t检验比较两组间股骨颈前倾角。将上述各指标进行两两相关分析，以前倾角为因变量，以其余测量指标及患者就诊年龄、性别、侧别为自变量进行多元回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。
结果所有发育不良髋关节的股骨颈前倾角为–6.9°～65.6°，平均28°±13°。其中20°的70.6%，30°的40.0%，40°的18.5%。不同年龄段的患者股骨颈前倾角差异有统计学意义(F＝11.，P＝0.)，进行两两比较示年龄在20岁与20～30岁的DDH患者股骨颈前倾角差异无统计学意义(t＝0.，P＝0.)，其余各组之间差异均有统计学意义(t＝2.～5.，P0.05)。男性患者股骨颈前倾角为23°±12°，女性患者为29°±13°，差异有统计学意义(t＝–2.，P＝0.)(表1)。
相关性分析示股骨颈前倾角与就诊年龄(r＝–0.，P＝0.)、中心边缘角(r＝–0.，P＝0.)呈负相关，与臼顶倾斜角(r＝0.，P＝0.)、股骨头上移距离(r＝0.，P＝0.)及股骨头外移距离(r＝0.，P＝0.)正相关，与性别(r＝0.，P＝0.)及Calves线连续性(r＝0.，P＝0.)相关；而与侧别(r＝0.，P＝0.)、Shentons线连续性(r＝0.，P＝0.)无明显相关。
以股骨颈前倾角为因变量，以其他因素为自变量进行多元回归分析，结果显示股骨颈前倾角与性别、年龄、中心边缘角、股骨头外移距离有关，与其他因素无明显相关性(表2)。
讨论本研究结果显示DDH患者股骨颈前倾角与侧别无关，与性别有关，男性股骨颈前倾角整体小于女性，这一结论与Rittmeister等[6]的结论相同。
正常情况下，股骨颈前倾角在幼年时随年龄的增长而减小。Fabry等[1]对1～16岁共名正常儿童的髋进行研究，发现正常儿童1岁时股骨颈前倾角平均31°，5岁时降至26°，9岁时为21°，14岁时降至15°，14岁以后股骨颈前倾角基本不再变化。而关于成年人股骨颈前倾角的正常值，众多国外作者研究其平均值大都在8°～18°[7,8]。我们通过测量发现，HartofilakidisⅠ型DDH患者股骨颈前倾角平均27.9°，显著大于正常值。现有的研究显示虽然幼年DDH患者随着年龄的增长股骨颈前倾角也有下降的趋势，但其基础值大，且下降趋势缓慢，因此大多数DDH患者股骨颈前倾角不像正常儿童那样在14岁左右时就下降到正常水平，具体什么原因导致股骨颈前倾角的增大现在还未明了。现阶段的研究结果显示股骨的扭转源于施加在与股骨骨骺生长平面垂直的力。这种使股骨旋转的力由两部分组成，其一是相关肌肉的收缩，其二是周围结缔组织的限制作用[7]。
我们将DDH患者按年龄分组统计发现，在HartofilakidisⅠ型DDH患者中，年龄≤30岁的患者股骨颈前倾角平均值最大，随着年龄的增大，股骨颈前倾角逐渐减小。相关与回归分析结果也显示股骨颈前倾角与患者就诊年龄有相关性。临床中，我们考虑二者相关的原因可能有2点：(1)成年DDH患者股骨颈前倾角随着年龄的增长而减小；(2)过大的股骨颈前倾角导致患者出现髋关节疼痛而就诊的时间提前。正常情况下股骨近端骨骼在14岁左右发育成熟，股骨颈前倾角也将不再发生变化。由于本研究纳入的患者均为骨骺闭合的DDH患者，因此我们可以排除第一种情况，进而我们认为导致股骨颈前倾角与年龄相关的原因是过大的股骨颈前倾角导致患者髋关节出现疼痛症状时间提前。医院近期的研究发现，出现髋关节骨关节炎表现的DDH患者的股骨颈前倾角显著大于同年龄段没有骨关节炎的DDH患者[9]。
研究发现，DDH患者股骨颈前倾角与股骨头外移距离呈正相关，股骨头外移距离大的患者，其股骨颈前倾角可能偏大。导致这一现象的原因考虑是过大的前倾角导致髋关节不稳定。股骨头向外侧移位距离增大会使中心边缘角的测量数值减小，统计分析得出股骨颈前倾角与中心边缘角呈负相关也就不难理解。由于股骨头外移距离是在骨盆站立正位X线片进行测量，尽管所有患者进行X线片检查的标准相对统一，但此距离的测量可能还受X线片放大率的影响。临床上，当我们发现DDH患者股骨头向外明显移位时，我们应当注意其股骨颈前倾角是否异常。
我们认为对于30岁以下DDH患者，尤其是女性患者，诊疗过程中应格外注意其股骨颈前倾角大小。对于股骨头向外移位偏多的DDH患者，我们也应注意其股骨颈前倾角大小。股骨颈前倾角的增大可导致一些临床症状，如髋关节活动度的异常(同侧髋关节内旋比外旋大20°以上)、内八字步态[7]。对于8岁以内的DDH患者，单纯复位髋关节并纠正股骨颈前倾角可促进髋臼的发育，长期随访效果良好[10]；但是对于骨骺已经闭合的DDH患者，则常需要同时纠正髋臼畸形和股骨颈前倾角，单纯纠正一侧畸形都可能导致患者术后远期效果欠佳[11]。
我国尚没有关于正常股骨颈前倾角的大样本研究，其正常值均参考国外作者的研究结果。由于临床获得正常髋关节影像学资料较困难，本研究未设立正常对照组为本研究不足之处。
参考文献（略）
（收稿日期：-07-22）
（本文编辑：包靖玲）
回复“read,了解任务流程。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇