上次给大家分享的是《为什么你的跟骨外侧扩大切口总有问题？
》，不知道大家看了有没有收获，笔者觉得对我们治疗跟骨骨折是非常有帮助的，按照尹老师的说法，自从使用改良跟骨扩大外侧入路后就没有伤口愈合问题了。
临床工作中，遇到问题，及时总结非常重要，盲目做手术，是非常不恰当的，一方面自己的临床水平停滞不前，另一方面，患者的临床结果也难以达到更好。
好了，今天给大家分享的文章也是非常有意义，两篇文章，一篇是年发表在JBJS上的《Limitedopenreductionandinternalfixation
ofdisplacedintra-articularfracturesofthecalcaneum》，另外一篇则是年发表在FootAnkleInternational上的《LimitedOpenReductionandInternalFixationofCalcanealFractures》，这两篇文章是姊妹篇，笔者是读了后者后觉得非常不错，继而引申找到前者，读完后，觉得非常不错，推荐给大家。
先看年JBJS
题目：有限切开复位内固定治疗移位跟骨关节内骨折
总结：扩大外侧L形入路治疗移位的跟骨关节内骨折可能会合并伤口感染、血肿、裂开和腓肠神经损伤。为了减少伤口愈合问题的风险，作者发明了一种技术，将关节面骨碎片的切开复位和固定、前突的切开复位和经皮结节的螺钉固定相结合。应用该技术治疗24例单侧闭合性SandersⅡ型和Ⅲ型骨折，并与26例采用扩大入路和钢板治疗的患者进行比较。第一组手术时间明显缩短（p0.），但需要更多的二次手术和足跟螺钉的取出，但本组无伤口并发症，而第二组发生4例出现轻微并发症。两组复位质量与维持与最终功能相当。
再看年FootAnkleInternational
题目：跟骨骨折有限切开复位内固定
摘要：
背景：移位的跟骨关节内骨折的治疗仍然是一个挑战，最佳手术入路仍存在争议。避免扩大外侧入路的主要原因是伤口愈合问题导致的高并发症发生率。我们报告了16年来采用标准化有限切开复位内固定技术的经验。
方法：在2年至年间，我们前瞻性地跟踪了名连续接受手术治疗的移位跟骨关节内骨折患者。排除了开放性、多发性、双侧、关节外和SandersIV骨折的患者，以及那些失去随访的患者。采用外侧距下入路，术后石膏固定8周，12周后完全负重。随访检查安排到24个月。主观和临床评估包括步态异常、距下和踝关节活动范围、稳定性和力线。计算美国矫形外科足踝协会(AOFAS)的后足评分。在标准X线片上进行力线分析。总共排除了名患者。其余例患者至少随访24个月(34.4±14.2）。
结果：平均AOFAS评分为87±13分（32～分）。在80%的患者中观察到优秀和良好结果，以及正常/轻度和中度限制的后足活动。因复位不充分（2例）、伤口延迟愈合（清创，3例）和血肿（1例）行早期的二次手术。晚期翻修包括关节固定术（3名患者）、内侧跟骨截骨术（1名患者）和内固定取出（53名患者；49%）。
结论：所提出的手术入路16年来一直保持不变，并导致一致良好的功能结果。主要缺点是足跟螺钉取出率高。
总结一下：使用有限切开复位及固定跟骨关节内骨折，值得使用，早期可以严格选择患者，毕竟有学习曲线，慢慢做熟了，可以过渡到sanders3型骨折，螺钉固定及微创切口对患者影响小且医疗费用相对便宜，利己利民！
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