点击上图
了解详情
病史
主诉：
反复腰背痛年余，加重周。
现病史：
患者，男，90岁。患者于年余无明显诱因下出现腰背痛，酸胀不适，活动加重，平卧可缓解，医院就诊。DR片提示：L1-L3陈旧压缩性骨折。经口服药物及物理治疗后好转出院。今周前再发腰背痛加重，病情加重以来患者紧张不安，不敢下床行走，卧床不起，日常生活不能自理，为求康复治疗，以“腰椎压缩性骨折”收入院。
既往史：
长期高血压、型糖尿病、吸烟史。
体格检查：
神清，精神一般，四肢无畸形，活动自如。圆背畸形，腰背部左侧肌肉紧张，L1-L3棘突旁、棘间压痛，无叩击痛，腰部活动受限，以前屈后伸明显。四肢肌力正常，四肢及躯干感觉正常。膝、跟腱反射对称引出，病理征（-），Berg平衡量表患者不配合。VAS评分：4分。Barthel指数70分。
实验室与影像学检查
诊断：
腰背部疼痛：压缩性骨折？脊柱不稳？小关节综合征？
腰椎压缩性骨折（L1-L3，双凹型骨折，3级）
骨质疏松症
结节性甲状腺肿
高血压病3级（很高危组）
二型糖尿病
讨论点：
椎体压缩性骨折的处理原则？
椎体压缩性骨折微创治疗方式？适应症及禁忌症？
椎体压缩性骨折手术治疗原则？
关于脊柱椎体压缩性骨折
概述：
一般伴发骨质疏松症，是骨质疏松的严重后果；好发于胸腰连接处，L1＞T1＞L＞T11＞L3；这是由于这些平面刚好处于稳定的胸椎和高度灵活的腰椎的转接处。
Denis三柱理论：
Genant椎体畸形系统：
压缩性骨折分类：
病因学:
骨质疏松症；
外伤；
骨肿瘤；
代谢性疾病；
药物源性（糖皮质激素）。
症状体征
腰背痛、放射痛
胸椎、胸前区或肋弓
腰椎、腹前区、股神经或坐骨神经
后凸畸形、矢状面失衡
慢性疼痛、身高下降、背肌痉挛和抽搐
骨折部位以下棘旁疼痛及压痛
呼吸功能障碍、失眠和抑郁症等
压缩性骨折影像学检查：
X线：
CT：
MR：（脂肪抑制像）
新鲜骨折、肿瘤或椎体内脂肪岛
骨折疏松检查：
双能X线吸收仪：诊断骨质疏松症公认的金标准测量腰椎和髋部的骨密度。
正常:T值≥–1；骨量减少:–.5T值–1；骨质疏松:T值≤–.5；严重骨质疏松:T值≤–.5。伴有一处或多处非暴力性骨折。
临床测量：Cobb角
?Cobb角＞10°，提示局部侧凸；?10-15°，保守对症治疗；?0-40°，支具治疗；?40-50°，手术治疗。
鉴别诊断：
治疗方案：
保守治疗；
介入治疗；
手术治疗；
所有治疗都需要结合抗骨质疏松治疗。
一般适用于轻度压缩性骨折，即椎体高度下降＜5%，稳定性骨折；
限制活动、卧床休息，一般需要8周；
止痛药物治疗；
非甾体抗炎药（抑制骨愈合）、肌肉松弛剂、阿片类药物。降钙素及双膦酸盐可有效缓解骨质疏松相关性疼痛。
综合康复治疗方案：
疼痛治疗：手法治疗、冷热疗法、电疗、针灸；
肌力训练：主要集中后背肌群稳定性训练；
运动与姿势再教育；
预防跌倒；
肌内效贴；
营养支持。
肌內效贴：
支具支持：
硬质背部支具：佩戴6个星期（步行时）；软质背部支具：每日小时，一直持续4周。
介入治疗：
早期微创手术是OVCF治疗的最佳方法：
经皮椎体成形术（PVP）：经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化；
经皮椎体后凸成形术（PKP）：先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎体强化（称为后凸成形术）。
适应征：
保守治疗失败：保守治疗后患者仍持续性疼痛致不能行走长达4h；
患者不能耐受保守治疗：止痛药物导致便秘、过度镇静等不良反应；
肿瘤所致的压缩性骨折；
临床症状+影像学支持。
并发症：
经皮椎体成形术（PVP）
禁忌：上胸椎超过50%，腰椎超过75%；
穿刺途径：通常选用椎弓根途径；
不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体；
不追求双侧，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险；
术后h内保持仰卧位；
每隔15min检查一次患者生命体征、感觉和运动功能；
术后h内没有出现不适，可坐起，可出院，但仍应有人监护4h；
3个月内避免负重或弯腰捡物，下地行走时佩戴腰围。腰背肌锻炼，如仰卧挺腹等。严重的功能障碍、肌肉痉挛或无力，可理疗；
穿刺途径：通常选用椎弓根途径；
不追求双侧，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险；
缓慢、逐步扩张，每次增0.5mL；
扩张过程须在视觉和双手感觉控制下，球囊所用液体量为骨水泥的估值。每侧约3mL，总量约6m；
术后处理痛PVP。
适应症：
椎体下降高度大于50%以上（一般波及个柱，造成脊柱不稳）；
造成神经缺损症状：神经麻木疼痛、四肢无力和大小便。
功能障碍等。
椎管狭窄＞30%。
（来源：刘彭珠江康复，