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01.TLIF单双侧固定经椎间孔椎体间融合术（TLIF）是治疗腰椎退行性疾病的经典术式，与其相配的内固定方式有很多，其中最经典的就是双侧椎弓根螺钉内固定（BPS），其优势在于内固定坚强且对称，术后椎间融合率高。但是术后长期随访也发现一些诸如应力遮挡、双侧剥离损伤、邻近节段退变等并发症；而TLIF术后单侧椎弓根内固定+对侧经椎板关节突螺钉固定（UPSFS），虽然创伤小、费用低，术后融合率也可接受，但存在内固定不对称，力学稳定性相对不足等问题。既往文献中，TLIF术单、双侧内固定确实存在争议，但这些文献报道多集中在短期随访（2年左右），收集病例也都为单节段手术病例，缺乏中长期随访研究。因此，我们拟进行中长期随访研究。02.TLIF单双侧固定比较研究收集年至年因腰椎退行性疾病行两节段TLIF手术的患者，根据内固定方式进行分组：A组为单侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉固定（TLIF/UPSFS）28例；
B组为双侧椎弓根螺钉固定（TLIF/BPS）34例。
其中，纳入标准为：腰椎退行性疾病患者（复发性椎间盘突出症、盘源性腰痛、退行性滑脱、椎管狭窄伴不稳）；
行TLIF手术，内固定方式包括TLIF/UPSFS或TLIF/BPS；
排除标准为：脊柱骨折、结核、炎症及肿瘤患者；
其他融合方式或内固定方式；
随访时间少于4年；
失访或临床及影像学资料不全者。
统计以上患者的人口学资料、临床情况（手术时间、术中出血量、住院天数、住院期间并发症、术前后VAS、ODI、JOA评分），及影像学资料（术前及术后随访期间的X线、CT或MRI）。研究结果显示：所有患者平均随访58.4个月（48-72个月），A组和B组患者在年龄、性别、随访时间、诊断以及内固定节段方面都没有统计学差异，但A组患者的手术时间，术中出血量及住院费用均明显低于B组患者（P0.05），但两组的术后椎间融合率相比无显著差异（P0.05）。A组和B组患者术后3天及末次随访的VAS、ODI、JOA评分均较术前明显改善（P0.05）。在术后并发症方面，A组患者术后螺钉断裂明显多于B组患者。研究讨论1.既往研究报道表明，单、双侧固定融合率没有明显统计学的差异，在作者研究当中，A组患者由于多加了经椎板螺钉，稳定性得到提高，术后融合率与B组相比无显著差异。2.既往文献认为，Cage后移的危险因素包括L5/S1椎间隙高伴不稳、多节段融合或椎间隙呈梨形、融合器过小等，虽然在两组术后随访中均发现个别患者有Cage后移，但均呈稳定状态。3.邻近节段退变的影响因素包括相邻节段退变的自然病程、融合应力对相邻节段生物力学的影响，以及前次手术对相邻节段解剖结构的破坏等。在两组患者中没有显著差异。4.有学者认为单侧固定使生物力学不对称，术后易发生侧弯，但在作者的研究中，两组患者均无统计学差异。5.A组术后内固定断裂主要为关节突螺钉的断裂，作者建议采用实心螺钉固定。总结TLIF单侧螺钉结合对侧椎板关节突螺钉“混合”固定较双侧螺钉固定术出血少，创伤小、手术时间短、住院费用低，并且可以获得和TLIF双侧椎弓根螺钉固定相近的中长期疗效。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者刘富兵-医院编辑
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