乳腺癌骨转移是恶性肿瘤的常见部位，尤其是HR+HER2-乳癌，晚期患者发病率更高。骨转移对患者的生活质量产生严重的影响，包括病理性骨折、顽固性骨痛和高钙血症等。因此，积极治疗和控制骨转移极为重要。
骨转移治疗包括手术、局部放疗和骨改良药物治疗。在过去的十几年中，双磷酸盐（BPs）是骨改良药物的仅有选择。今年，另一款新型抗骨转移药物地舒单抗获批上市，为患者带来了新希望。那么这两种药物，该如何选择呢？
一、双磷酸盐双磷酸盐是无机的焦磷酸盐的有机类似物，作用机制为优先在骨吸收过程中活跃骨重塑区域结合，破坏骨细胞功能或导致细胞死亡，从而减少骨相关事件。在骨改良药物方面，CSCO乳腺癌临床诊疗指南将唑来膦酸和伊班膦酸列为一级推荐，帕米膦酸列为二级推荐。
二、地舒单抗地舒单抗作为首个精准靶向的RANKL抑制剂，与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞等，达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。研究证实，相较于唑来膦酸，地舒单抗在改善患者临床症状和生活质量上具有更大优势，且已被批准进入中国。
三、骨改良药物的选择双膦酸盐与地舒单抗在骨转移治疗上都有很好的效果。唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状、发热、骨痛和肾毒性等；而地舒单抗的主要毒性反应为低钙血症。地舒单抗的应用可以更大程度降低骨相关事件的发生，同时减少骨转移进展。
除骨转移治疗外，双膦酸盐和地舒单抗还具有改善骨丢失的作用。ZO-FAST系列研究和ABCSG18研究均证实，长期使用芳香化酶抑制剂患者同时应用双膦酸盐制剂唑来膦酸或地舒单抗可以显著提高骨密度值，降低骨折的发生风险。
总之，乳腺癌骨转移的治疗需要科学、精确地选择药物。双膦酸盐和地舒单抗在骨改良治疗中都有很好的效果，患者可以根据自己的实际情况进行选择。同时，高风险人群还应做好骨丢失的预防工作。