小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人，却被腰背痛困扰好几年了，且近年愈演愈烈。医生怀疑小王患有强直性脊柱炎，就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查。检查结果证实了医生的诊断：骶髂关节部分融合病变，HLA-B27阳性，强直性脊柱炎可确诊。那么，究竟什么是强直性脊柱炎？临床表现有哪些？如何诊断强直性脊柱炎？需要手术吗？强直性脊柱炎的保健措施又有哪些？
强直性脊柱炎的概念及临床表现
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于16~25岁青年人，男性比女性多见，可有家族史。病变部位主要在大腿根部骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。早期表现为不明原因腰部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝关节以下；腰部活动僵硬感，早晨起床时尤其明显，适当活动后可缓解。而随着强直性脊柱炎的发展，本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直，胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。
专家指出，本病患者初发多为青年人，以腰背痛为首要症状，患者多就诊于骨科。此时，予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显，因而易被误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈，一定要当心强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎的诊断
强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科，对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者，再满足下述中1条时，要考虑是不是患了强直性脊柱炎：
1.影像学提示骶髂关节炎（双侧评分≥2级或单侧≥3级）加上超过1个下述的脊柱关节炎（SpA）特征；
2.HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）关节炎；（3）肌腱末端炎症；（4）眼葡萄膜炎；（5）指（趾）部炎症；（6）银屑病；（7）克罗恩病，溃疡性结肠炎；（8）NSAIDs药物反应良好，可有效止痛；（9）AS家族史；（10）HLA-B27阳性；（11）急性反应物（血沉，CRP）升高。
强直性脊柱炎的骨科手术治疗
目前，强直性脊柱炎无法彻底根治，主要治疗目标是优化短期和长期生存质量，维持关节正常功能，以内科保守治疗为主（通常由内分泌科医生主持保守治疗），但对于以下情况，骨科手术的介入就很有必要了：
1.患者严重驼背畸形，难以直视前方，可手术矫正畸形。对于仍在疾病活动期者，先给予药物治疗，待红细胞沉降率下降到40mm/h以下，病变静止再进行截骨手术。
2.骨性椎管狭窄，出现神经症状者行椎管减压术。
3.急性骨折，最常见于颈椎部位，约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤，限期手术，清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压，辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合。
4.严重的髋关节活动受限，大腿持续性疼痛或活动度严重受限，保守治疗无效，生存质量严重下降者，可行全髋关节置换术。患者多为青年人，考虑以后步行需要，可适当放宽全髋关节置换术年龄限制。行全髋关节置换术后，近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善。
强直性脊柱炎患者的自我保健
1.戒烟。吸烟影响肺部及胸廓活动，易加重强直性脊柱炎患者呼吸道症状。
2.运动锻炼。尤其是锻炼颈部、腰部肌肉，可以有效地减轻脊椎负担。运动的时机也很重要，一般选择精力充沛、疼痛最轻时进行，切不可强忍病痛坚持锻炼。
3.保持良好身体姿态。强直性脊柱炎患者睡眠时，建议选择硬板床、垫较低的枕头，勿弓着身体睡觉。行走坐立时，挺直腰板，放平双肩，避免弯腰驼背。
4.避免久坐。现在上班族群体众多，久坐渐成常态，工作再忙，也请记得动一动，做做操，给身体放个假。
5.补充钙剂和维生素D。二者作为骨骼合成必不可少的原材料，能有效提高骨骼强度，预防骨质疏松。
随着生活节奏、工作方式的改变，发生腰背痛的青年病患已不在少数，一方面需要自我缓解理疗，但也不要刨除患有强直性脊柱炎的可能，如果持续复发愈演愈烈还请及时就医。
本文由医院脊柱外科主任医师、教授董健进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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