二甲双胍，对于糖友们来说十分熟悉，是治疗2型糖尿病最常用的药物，最早于年在英国被正式应用于临床，是目前全球应用最广泛的口服降糖药物之一，是2型糖尿病的首选药物和全程用药。
虽然二甲双胍是一种老药，但糖友在日常使用中，一定要注意以下问题。
不同种类药物的最佳服用时间
1.普通的双胍类
代表药物：苯乙双胍片(降糖灵，DBI)；二甲双胍片(盐酸二甲双胍片、甲福明、降糖片，美迪康，迪化糖锭，格华止等)；丁二胍片（丁福明）。
服用时间：餐前服用，为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
2.二甲双胍缓释片
代表药物：盐酸二甲双胍缓释片Ⅱ（都乐宁）、盐酸二甲双胍缓释片（麦特美、泰白、格华止、仁和、圣邦杰、麦克罗辛、德艾欣、同盛兰威、海元堂、迪美舒、美哒灵、力乐尔、齐佶、奇逍渟）。
服用时间：进餐时服用，应整片吞服，不得咀嚼或掰开服用。每天只需要吃1次，最大剂量可以吃到毫克，如果这样用的效果不好，可以改用毫克，每天2次。
3.二甲双胍缓释胶囊
代表药物：盐酸二甲双胍缓释胶囊（倍顺、山姆士、三肖平、卜可、瑞糖舒、力唐宁、悦康唐泰平、名诺、力乐尔）。
服用时间：进餐时服用，应整片吞服，不得咀嚼或掰开服用。
4.二甲双胍肠溶片
代表药物：安多可、君士达新、利龄。
服用时间：空腹状态下口服二甲双胍0.5克的绝对生物利用度为50%~60%，同时进食略减少药物的吸收速度和吸收程度。一般是每天3次，三餐前服用，每次1-2片。
5.二甲双胍肠溶胶囊
代表药物：君力达、安多可。
服用时间：进餐时服用，应整片吞服，不得咀嚼或掰开服用。
6.二甲双胍复方制剂
代表药物①：二甲双胍格列本脲片（通化茂祥）。
服用时间：开始剂量为1日2次，1次1片(格列本脲/二甲双胍：1.25毫克/毫克)，早晚饭时服。推荐开始剂量为1日2次，1次2片(格列本脲/二甲双胍：2.5毫克/毫克)或1日2次，1次4片(5毫克/毫克)，与饭同服。最大日剂量不超过8片(10毫克/毫克)。
代表药物②：西格列汀二甲双胍片：(捷诺达)
服用时间：通常的给药方法是每日2次，餐中服药，不能超过磷酸西格列汀毫克和二甲双胍毫克的每日最大推荐剂量。
代表药物③：吡格列酮二甲双胍片（卡双平）
服用时间：一日一次或一日两次，每次一片。与食物同服可降低与盐酸二甲双胍有关的胃肠道副反应。
PS：
二甲双胍肠溶片和缓释片的区别：二甲双胍肠溶片是短效的降糖药物，而二甲双胍缓释片是长效的降糖药物，作用时间不一样。
二甲双胍的副作用
除了胃肠反应，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，引起贫血。其机制可能为小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12的吸收。
长期服用二甲双胍者饮食应多摄入含维生素B12的食物，如奶制品、蛋、瘦肉、动物肝脏、海产品等。另外，最好每年测定一次维生素B12的水平，如缺乏应遵医嘱适当补充维生素B12类药物。
如何减轻二甲双胍引起的胃肠道反应？
为了减少二甲双胍相关的胃肠道反应，根据《二甲双胍临床应用专家共识（版）》推荐，可以采取以下两种方式应对：
1、小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，随餐服用。（如下图所示）
2、替换为二甲双胍缓释片。目前已经有研究证实缓释制剂能够产生与普通制剂相同的降糖效果而显著减少胃肠道反应，给广大T2DM患者提供了一种治疗新选择。
缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放。相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次具有更好的胃肠道耐受性，可提高患者的用药依从性。
肾不好，到底能不能用二甲双胍？
《二甲双胍临床应用专家共识（）》指出：二甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求。蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。
从《专家共识》大家可以知道：二甲双胍不伤肾，但二甲双胍经过肾脏排泄，肾功能下降后会影响二甲双胍的排泄，应该调整剂量。
那么，肾衰竭患者使用二甲双胍如何调整剂量呢？
（1）轻度肾损伤，肾小球滤过率＞60ml/min，该怎么使用就怎么使用，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天mg；
（2）中度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min，二甲双胍每天的使用剂量是1mg（早mg，晚mg）；
（3）肾小球滤过率＜45ml/min，禁用。
二甲双胍与这12种药物要谨慎联用
二甲双胍在服用过程中，需注意与以下药物间的配伍使用。
1、ACE抑制剂
ACE抑制药与二甲双胍联用会引起低血糖症状，因此建议加强临床药学监护谨慎联用。
2、β-肾上腺素受体阻断药
由于β-肾上腺素受体阻断药可降低2型糖尿病患者对葡萄糖的耐量，并可阻滞血管扩张的β-肾上腺素受体从而减少外周循环，因此β-肾上腺素受体阻断药与二甲双胍联用时需谨慎。
3、酮替芬
酮替芬与二甲双胍联用时，少数糖尿病患者会出现血小板减少症状，因此建议这两种药物避免联用。
4、氨基葡萄糖
氨基葡萄糖可以抑制胰岛素分泌，因此与二甲双胍联用时可以消弱二甲双胍的作用，故不建议两药物同时服用。
5、阿卡波糖
阿卡波糖本身属于降糖药物，与另外一种降糖药物联用会增加降糖作用，甚至会引起低血糖情况，因此建议在联用时适当减量使用。
6、苯丙酸诺龙
苯丙酸诺龙属于雄激素，雄激素可使血糖下降，与二甲双胍联用会引起低血糖情况，建议联用期间密切注意低血糖的发生，必要时调整二甲双胍的用量。
7、苯妥英钠
苯妥英钠可引起血糖升高，因此与二甲双胍联用时需适当增加二甲双胍的使用剂量。
8、苯扎贝特
苯扎贝特可以增强二甲双胍的降糖作用，联用时应密切监测血糖水平，并调整其使用剂量。
9、司来吉兰
司来吉兰与二甲双胍联用可以刺激胰岛素分泌，引起过度低血糖、抑郁及癫痫的发作，因此两药物应避免联用。
10、丙磺舒
丙磺舒可以抑制二甲双胍在肾小管的排泄，可以使得二甲双胍的作用增强、毒性增加，两药物不宜同时服用。
11、氨苯蝶啶
氨苯蝶啶可引起血糖升高，与二甲双胍联用时，需适当增加二甲双胍的使用剂量。
12、丁螺环酮
丁螺环酮与二甲双胍联用时，可增加心血管系统的毒性，因此两药物需避免联用。
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