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膝关节疼痛系列之,引起膝关节疼痛常见运动 [复制链接]

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膝关节疼痛系列之,引起膝关节疼痛常见运动损伤:膝关节半月板损伤,“本期了解下膝关节半月板基本知识(一)。”

半月板位于膝关节内,股骨髁与胫骨平台之间,呈新月状,为纤维软骨结构。目前认为半月板是膝关节的重要功能组成成分并具有重要作用,半月板主要功能是传导应力、润滑关节、缓冲震荡和稳定关节。其对膝关节维持正常功能具有重要作用,半月板修复技术已成为临床上常见的外科修复技术。

01

半月板血供分类

外侧1/3的血供最好,损伤后愈合情况最好,被称为红-红区。

中间部分血供尚可,损伤后能够愈合,被称为红-白区。

最内侧1/3基本无血供,愈合能力最差,被称为白-白区。

半月板切面示意图。0.关节囊血液供应;1.红-红区2.红-白区3.白-白区。图片来自StevenP.Arnoczky教授,密歇根州立大学,美国。

02

半月板功能

半月板和软骨下骨协助关节软骨吸收关节受到的冲击。当膝关节收到冲击时半月板可以通过向外伸展吸收能量,可以持久地吸收能量并减少对软骨和软骨下骨的冲击。半月板切除后膝关节吸收能量的能力可下降20%。

半月板既可保护关节的承重结构,也可起到分配负荷的作用。他将30%~70%作用于膝关节能量向下传递。半月板可抵抗十分强大压力。半月板前后角负荷分配取决于膝关节的屈曲角度。当膝关节伸直时至少50%的膝关节压力通过半月板向下传递,而屈曲90°时半月板可以传递85%的应力。

移除部分或全部半月板可造成膝关节分配重量能力显著下降。半月板切除术会显著改变膝关节承重模式。内侧半月板切除术后减少50%~70%的关节承重接触面积,并且承物重量越大承重面积丢失越明显。保留外侧楔形部分的半月板部分切除术相比半月板全切除具有更强的重量分配能力。半月板切除术后常可由于这种功能的丧失出现关节间隙狭窄、骨赘形成和股骨髁变平的现象

半月板在减少关节表面静态负荷方面也起一定作用。

半月板可通过填充胫骨和股骨之间的间隙增加膝关节的匹配度。半月板在保证膝关节稳定性方面的作用十分重要,因为它能够保证胫骨和股骨之间的相对位置。

当前交叉韧带损伤后,半月板可使膝关节前部的不稳定性不再进展。也因此增加前交叉韧带损伤后半月板延迟撕裂的概率。

半月板限制膝关节屈伸活动。在膝关节完全伸直之前,胫骨相对股骨存在18°的外旋角度,关节从屈曲15°或30°到全部伸直时胫股关节可出现螺旋式向外旋转动作。这种动作出现由于膝关节内侧承重面积比外侧更大。在旋转过程中半月板因与股骨髁发生碰撞被迫向前运动,此时半月板前角就发挥了阻止膝关节过伸的作用。在关节囊和韧带结构完整的情况下,关节完全屈曲时半月板的后角也被向后推动,协助阻止过度屈曲。

半月板可将滑液均匀分布至关节面,是关节足够的润滑。减少关节面之间的间隙,使润滑液在关节囊内积聚减少,增加滑液润滑功能。

半月板可使滑液中营养成分更好的进入关节软骨,特别是在关节承重过程中。

膝关节解剖前面观

03

半月板损伤中的生物力学

半月板损伤可发生于许多体育运动中,在接触对抗的比赛中尤为常见。半月板损伤存在以下几种不同的类型:

创伤性半月板损伤:任何年龄均可出现,但在年轻运动员中高发。病因主要是高能量扭转性损伤和其他膝关节创伤。

中老年人的退行性半月板损伤:是膝关节退行性变中的一部分改变。

半月板损伤通常伴有韧带损伤,尤其是内侧半月板损伤。出现这一现象的原因是由于内侧半月板与内侧副韧带深部连接紧密,当膝关节受到的创伤外力主要朝向膝关节外侧时,膝关节外翻和相对胫骨外旋。内侧半月板出现损伤的概率是外侧半月板5倍。单纯半月板损伤经常出现在膝关节扭转的情况。

半月板损伤也可发生于膝关节过伸或过屈时。由于半月板退行性的改变,其强度下降。一些老人可在完成如深蹲这种普通动作时出现半月板损伤。

创伤多造成半月板的纵行撕裂,而老人更常见的损伤是水平方向的半月板撕裂。怀疑半月板或膝关节损伤的患者需要有运动医学科医生进行专门的膝关节稳定性测试以排除韧带损伤。

半月板水平撕裂的损伤机制示意。旋转运动可增加半月板损伤的风险。

04

半月板损伤的撕裂模式

纵向-垂直撕裂:可位于半月板任何位置,此类撕裂延伸可导致桶柄样撕裂。

水平撕裂:自半月板内侧缘延伸至关节囊。

辐射状撕裂:自半月板内侧缘延伸至关节囊,此类撕裂通常位于外侧半月板中后1/3连接处,可贯穿整个半月板,使半月板横断。

瓣状裂:瓣状裂可为垂直状或水平状。垂直瓣状裂可累计半月板上、下表面。水平瓣状裂为水平裂的延伸。发生水平瓣状裂的半月板上、下表面可保持完整。

复杂裂:此类型是指多个平面存在撕裂。多见于半月板退行性改变,但并非其独有表现。

盘状半月板:是一种遗传变异病变,通常见于外侧半月板,Watanabe将盘状半月板分为三型:

不完全型:病变半月板较正常半月板形状大且存在正常的半月板附属结构

完全型:盘状病变的半月板覆盖整个胫骨平台

第三种类型盘状半月板病变无后侧关节囊连接,较其他两型更容易出现临床症状。

如下图所示半月板撕裂模式:

参考文献:

1.*宁庆主译,半月板,北京大学医学出版社,年10月。

2.敖英芳等主译,运动损伤学预防、治疗与康复,河南科学技术出版社,年3月。

下期我们讲述内侧半月板损伤症状、体征及诊断

医院运动医学科韩延龙主任带领的团队,在膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、多发韧带损伤、髌股关节不稳(髌骨脱位)、膝关骨性关节炎保膝治疗及膝关节骨性关节炎晚期膝关节置换方面具有丰富的临床经验,真正做到了功能至上、早期康复、重返运动理念。若相关有疑问,请致电-联系我们。

骨九科(运动医学与关节镜中心):医院运动医学科是成立于年,是省内最医院之一,已经发展成为省内一流、国内知名的以膝关节、肩关节、髋关节、肘关节及踝关节疾病治疗为主的骨科微创与关节镜治疗中心。二十年来,骨九科(运动医学科)的医护人员始终坚守最初的信念——专注于膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、髋关节疾病的深入研究。现设有病房56张床,医生8人,包括主任医师3人,副主任医师3人,主治医师1人,住院医师1人,全部为硕士以上学历。目前以膝、肩、髋、踝、肘关节运动伤病为主体开展较大规模的各类关节镜等微创治疗,年手术量余例。在创新的思路引导下,并在省内独家引进红外线导航设备进行导航下膝关节置换手术,保证了假体误差小于1度,在这一领域接近国内先进水平。在省内较早的引进无痛及加速康复(ERAS)病房的理念,将骨九科的患者在治疗中的痛苦降到最低程度。另外,积极引进国内外的先进技术应用于各个关节的骨性关节炎及韧带半月板及肩袖损伤治疗中,如:开展富含血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨性关节炎患者等。目前开展手术主要有关节镜下微创膝关节半月板损伤修复、膝关节韧带损伤重建手术治疗;关节镜下微创膝关节腘窝囊肿切除术;关节镜下微创前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗;率先应用膝关节后方横纹小切口微创治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折及膝关节腘窝囊肿;髌股关节不稳(髌骨脱位)手术治疗;关节镜下微创肩锁关节脱位手术治疗;肩(肩袖损伤、肩周炎、肩关节脱位、肩峰撞击综合征)等肩关节相关疾病关节镜下微创治疗;肘关节肱骨外上髁炎(网球肘)、滑膜炎、游离体、肘关节僵硬松解等相关疾病关节镜下微创治治疗;髋关节盂唇损伤、股髋撞击综合征等相关运动损伤疾病关节镜下微创治疗;踝关节韧带损伤,踝关节不稳,踝关节骨性关节炎、软骨损伤及滑膜炎、跟腱性疾病等相关疾病关节镜下微创治疗;膝关节骨性关节炎保膝治疗及置换;股骨头坏死手术治疗等。

医院运动医学科目前积极开展机器人辅助下关节镜交叉韧带重建,髌骨脱位及保膝治疗等医工结合新式治疗领域,并开展相关研究。目前正在筹建与哈工大合作医工结合项目。

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