白癜风初期能治好么 http://www.wxlianghong.com/m/医院骨科在脊柱侧凸唤醒月系列科普后将继续为您普及脊柱的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第5期脊柱相关科普。今天我们来介绍一个临床中常见的脊柱疾病：腰椎滑脱症。目录1、什么是腰椎滑脱？2、为什么会腰椎滑脱？3、它的历史为何？4、疾病的分型与分级5、疾病的保守与手术治疗1.什么是腰椎滑脱？所谓腰椎滑脱症就是指腰椎的某个椎体相对于下方椎体向前或向后滑动产生症状，是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰痛的常见原因，发病率约为5％。我们可以把腰椎想象成两个摞在一起的滑块，上面的滑块滑到了下面滑块的前方，就是滑脱。在滑块后面还有一条纵行的管道，随着滑块之间的位移，这条管道也产生相应的形变，其中的条索必然会受到影响。这条管道就是椎管，条索就是神经。神经受到压迫产生炎症，神经血供不足，从而产生疼痛、麻木等症状。2.为什么会腰椎滑脱？由于直立姿势下，人类的上半身受到了了向下的重力，与竖脊肌沿脊柱方向收缩的压力形成合力，作用在前倾的下位椎体上，产生了平行于上终板的前向力或剪切力。假如腰椎是两个滑块，那么这两个滑块并不是平行于地面的，而是有一个前倾的角度。如果没有其它结构的保护，上面的滑块必然会受到重力的影响，从而向前滑移。好在我们人类具有纤维环、椎弓根、关节突、峡部以及椎弓后部等结构来抵抗剪切力。这些结构就像在滑块之间粘上了胶水，又在滑块后面打上钉子，再用坚硬的铁棒连接起来一样，能够固定滑块之间的相对位置。可想而知，这些结构一旦出现异常，椎体就有可能在重力作用下前移，产生滑脱。此外，骨盆参数异常也可引起滑脱。3.它的历史为何？那么这个疾病是谁先发现的呢？大部分人肯定觉得这是骨科医生发现的，毕竟这是一种骨科疾病。然而，椎体滑移的概念最早是作为难产的一种原因，由产科医生提出的。公元年，比利时产科医生G.Herbinaux在一些产妇分娩时发现，她们的骶骨前方存在骨性突起，造成产道狭窄，导致胎儿难产甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一节腰椎）相对于S1（第一节骶椎）的椎体滑移，也就是我们今天所说的腰椎滑脱。年德国的H.F.Kilian首先把希腊词椎体（spondylo）及滑移（olisthesis）结合在一起，正式组合成椎体滑脱（spondylolisthesis）一词，并定义为：一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移。他认为这种病变是由腰骶部小关节半脱位引起。年，Robert发现了峡部裂和滑脱的并存关系，并认为峡部裂是滑脱的原因。年，波兰华沙的产科医生F.L.Neugebauer描述了伴有严重椎体滑脱的产妇外观：躯干较短，骨盆增大并出现腹横纹；他认为这样的产妇更容易难产。4.疾病的分型与分级
在早期，大家认为滑脱必然伴随峡部裂，必须要有峡部裂才是真正的滑脱。但是在年，Jumghamns指出一些滑脱患者并没有峡部裂，他把这些不伴有峡部裂的滑脱称为“假性滑脱”，把伴有峡部裂的滑脱称为“真性滑脱”。
随着研究逐渐深入，各种更专业的分型陆续面世。年，P.H.Newman阐述了腰椎滑脱的病因，并在年发表了文章对滑脱进行了分类，他提出了退变性滑脱，将滑脱分为退变性、先天性、峡部性三种，并探究了其与腰椎管狭窄症的关系。同年，他与Wiltse、Macnab教授又根据腰椎滑脱的病因学进行分型，并得到广泛推广。
同时，评估腰椎滑脱的程度是非常重要的。这可以让我们了解：什么样的滑脱可以观察，什么样的滑脱需要治疗，什么样的滑脱需要手术。那么如何判断腰椎滑脱的严重程度呢？我们临床上通常按照椎体滑脱的程度及上下椎体错位程度将其分为1-5度。其中1-2级为轻度滑脱，3-5级为重度滑脱。
5.疾病的保守与手术治疗
腰椎滑脱症的保守治疗
那么出现腰椎滑脱是否必须进行手术呢？并不一定。在符合保守治疗适应证的前提下，可以进行非手术保守治疗结合定期随访。
非手术治疗适应证：
1、单纯峡部裂患者，无明显滑脱2、青少年L4椎体轻度滑脱，无L5骶化3、轻度腰椎滑脱患者，无神经症状4、年龄大、体质差，无法耐受手术
在医师指导下，通常可以采用如下保守治疗方法：
1、儿童/青少年轻度滑脱无症状：密切观察；
2、成人II度滑脱：避免对抗性/腰椎过伸运动；
然而，保守治疗只能缓解症状，不能使滑脱复位，也不能解除神经压迫。如果患者保守治疗效果有限，仍应考虑手术治疗。
腰椎滑脱症的手术治疗
一般来说，峡部裂性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗3-6月无效应考虑手术；退变性腰椎滑脱症伴严重神经症状或保守治疗12月无效应考虑手术。
目前常用的手术方法是后路椎弓根钉内固定、减压、后外侧或椎间植骨融合术。术中可通过椎弓根钉进行复位和内固定，从而预防畸形进展，减轻术后疼痛，有利神经减压，促进植骨愈合，减少融合节段，恢复力线，改善体型步态。
退行性腰椎滑脱症患者由于年龄较大常伴有骨质疏松，而峡部附近的皮质骨是椎体上最坚硬的部分。皮质骨轨迹螺钉技术通过峡部附近的皮质进行固定，近年来在国内外广泛应用于不伴峡部裂的1-2度的退行性腰椎滑脱症治疗。本科室多年来开展应用皮质骨轨迹螺钉的MIDLF手术以治疗腰椎滑脱症，可达到满意的复位与症状缓解效果。
希望大家对这一疾病的情况有一个初步的了解，感谢
