强直性脊柱炎常见影像学表现 [复制链接]

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，AS诊断标准必须具备肯定的影像学表现。本文就AS的常见影像学表现做一论述。

1.X线表现

骶髂关节的X线征象中、晚期脊柱可见改变,韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)、方形椎,关节突腐蚀、狭窄,骨性强直,竹节状脊柱融合是特征性的表现之一。腰椎和颈椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大,驼背畸形。椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。髋膝关节改变早期可见骨质疏松,闭孔缩小和关节囊膨胀;中期可见关节间隙狭窄,关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘);晚期可见关节间隙消失,骨小梁通过,关节呈骨性强直。肌腱附着点变化为早期骨质浸润致密和表面腐蚀,晚期可见韧带骨赘形成。

2.CT表现

典型骶髂关节炎的CT表现骶骨端软骨下骨硬化，单或双侧关节间隙2mm，软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直等。CT主要表现为骶髂关节间隙宽度异常,髂骨面骨皮质厚薄不均匀,关节面模糊不清，局灶性或弥漫性脱钙,关节前缘关节旁有不同程度斑块状、弥漫性骨质增生硬化,骨质边缘侵蚀呈毛刷状或锯齿状,虫蚀样改变，软骨下囊变,骨皮质中断。晚期骶髂关节呈骨性强直,骨质多脱钙稀疏,韧带部侵蚀和囊变常见。

3.MRI表现

骨突关节滑膜及周围韧带炎症,强直性脊椎炎急性期累及关节腔滑膜、关节囊及韧带、肌腱,引起受累组织和周围骨髓水肿,受累关节间隙模糊,上下关节突骨髓、椎弓根骨髓、关节周围软组织、棘突骨髓、棘间韧带等组织改变。几乎所有患者出现数量不等小关节模糊及狭窄,部分呈双侧对称;部分不对称者可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变,椎小关节可见增生。骶髂关节软骨破坏,关节内可见异常信号,软骨下骨质侵蚀。椎体和椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直。椎间盘信号可有多种变化,与纤维化的程度有关。髋关节积液是髋关节受累的早期表现,进展期可见增生的炎性滑膜组织。

早期骶髂关节炎X线表现有时很难确定,其原因主要为骶髂关节解剖结构复杂,形态因人而异,且易受盆腔内结构所干扰,因此不利于本病的早期诊断。CT分辨力高,层面无干扰,有利于发现骶髂关节轻微的变化,CT能更清楚显示骶髂关节的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性、邻近组织的侵犯情况,能为早期临床诊断、分期及治疗方案提供依据。骶髂关节磁共振检查显示关节旁骨髓水肿,而且磁共振通过显示关节水肿可作为强直性脊柱炎活动期依据。