元气骑士新成就鹰类爱好者 http://www.miaotouyinga.com/dgzz/5654.html作者：胡永凯、刘宪义、李淳德、王宇、于峥嵘
单位：医院
前言临床上诊断为继发于腰骶椎体后路融合术的骶骨骨折不常见，尽管该类骶骨骨折报道较少，但其发生率可能很高。该类骨折在X线片中很难被发现，确诊一般依赖于CT或MRI，因此易致漏诊。漏诊的另一个原因是大多数该类骨折未予手术干预也能在数月内痊愈，一般很难引起骨科医生的重视。大多数该类骨折发生在腰骶椎融合术后3个月内，绝大多数患者经保守治疗效果较好。当存在神经功能损害、椎弓根钉明显错置、严重的疼痛或骨折不愈合时，手术干预很有必要。病例信息
患者信息：女，65岁，体重超重(BMI指数为25.63)。
主诉：左下肢疼痛进行性加重伴行走困难5年，经保守治疗后反复发作。
查体：左下肢肌力4级，Hoffmann征、Babinski征均为阴性。患者因患哮喘应用糖皮质激素15年。髋关节骨密度检测T值为-3.7，为重度骨质疏松。
治疗
腰椎X线片示L5椎体向前2度滑脱。腰椎MRI显示L5～S1平面中央椎管狭窄，L4～S1椎间孔狭窄(图1)。予以手术治疗，即在L4～S1椎体双侧置入多轴万向螺钉和两根XIAII连接棒进行后方融合，并将术中咬除的自体腰椎椎板及棘突咬成小骨粒进行椎体后外侧植骨。此外，切除L5～S1椎间盘并置入一个cage。患者对手术耐受良好，术后第1天即下床活动。但术后第5天，患者诉双侧臀部突然疼痛加重，并伴有左下肢放射痛，二便不受控制。查体左下肢肌力3级。CT扫描结果示S1～2平面有一水平裂缝骨折，S2完全性移位(图2)。笔者团队尝试通过牵引进行骨折复位但未成功。考虑存在明显的神经功能损害及S2严重移位，在牵引复位后1周施行后路神经解压及切开复位内固定术，应用髂骨螺钉将固定融合范围延至髂骨翼(图3、4)。
▲图1 腰椎MRI示L5~S1平面中央椎管狭窄，L4~S1椎间孔狭窄
▲图2 CT扫描结果示S1~2平面有一水平裂缝骨折，S2完全性移位
▲图3 显露后发现骶骨棘突间完全移位，即骶骨棘突向后移位、骶骨椎板位于内固定背面。为了更好地复位，用撑开器将S1和L4撑开，结果证明很有效。撑开后，S1和L4的距离明显增大。
▲图4 L4~S1融合术后5天发现骶骨骨折，牵引复位后第2周行切开复位内固定融合术，通过髂骨螺钉将融合范围延至髂骨翼
切开复位内固定融合术麻醉苏醒后，患者诉臀部及左下肢疼痛较术前明显减轻。返病房后经后续治疗，查体左下肢肌力从3级逐渐恢复至5级。切开复位内固定术后13天出院。矢状位影像学参数见表1，术前患者的骨盆入射角和骶骨倾斜角都很大，分别为64.1°、37.1°。
讨论腰骶后路融合术后骶骨骨折很少见，已发表的文献中一直缺乏该类资料的报道。经检索发现在年之前只有34个病例被报道，目前没有一篇文章病例数超过5例。许多脊柱外科医生可能从未遇到或注意到该类骨折。相关推荐RECOMMENDATION
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