丁氏正骨腰骶部疼痛的诊断 [复制链接]

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丁氏正骨科学的诊断方法：三步定位诊断法

系统的核心技术：四步十法

急性腰损伤

　　急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。

　　病史：有劳累和外伤史;

　　体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。

　　X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。

肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征(myofacialpainsyndrome，MPS)，是肌纤维触发点(triggerpoint)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联。

　　MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力，关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。

肌纤维疼痛综合征

肌纤维疼痛综合征(fibromyagiasyndrome，FM)是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征。

肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌。

　　大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关，异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现，而正常的人就很少出现这种现象。

腰椎间盘突出症

　　单侧突出和中央型突出

　　体征

跛行又称减痛步态

压痛突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁，受累神经分布或神经干上

腰椎曲度变直，侧凸畸形

肌肉萎缩

直腿抬高试验(+)。

腱反射消失或减弱。

腰椎管狭窄症

先天性腰椎管狭窄症

继发性腰椎管狭窄症

腰椎小关节滑膜嵌顿

关节突关节又称小关节，是相邻椎骨上、下关节突构成的关节，属滑膜关节。允许两椎骨之间有一定的活动范围。小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。

　　椎间盘退变、椎间隙变窄的同时存在小关节囊松弛，可引起小关节的半脱位。关节囊在不断受小撕裂伤的同时，也不断愈合，瘢痕形成。关节囊失去原有的弹性，承载能力减弱，关节面周围出现骨赘，以使关节面加大。最后关节软骨消失，关节内纤维化，另外，关节囊反复的损伤，也可完全纤维化，形成僵直。

骶髂关节功能紊乱

　　骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部(坐骨结节)着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。

骶髂关节功能紊乱体征

　　疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。

　　另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。

梨状肌综合征

　　梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。

退行性腰椎失稳症

　　腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。

　　退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30%。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间，一般合并有椎间盘突出。?

骨质疏松症

患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。