白癜风好了 http://m.39.net/pf/a_7110347.html骨关节炎（OA）
1．OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
2．好发人群特点：中老年人、女＞男，负重关节（膝、脊柱、髋、远端指间关节）。
3．最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。
4．疼痛特点：活动加剧、休息后减轻，可与天气变化、潮湿受凉有关。
5．关节僵硬：晨僵很少超过30分钟。
6．关节肿胀：远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指间关节出现布夏尔（Bouchard）结节。
7．X线特点：关节边缘呈唇样增生、骨疣形成、非对称性关节间隙狭窄、伴不同程度关节积液、严重者可见膝内翻。
8．非手术治疗：初次就诊且症状不重者首选非药物治疗；无效者予以药物治疗，轻中度疼痛首选选局部外用药，关节腔内注射糖皮质激素每年不应超过3-4次。
9．手术治疗目的：进一步协助诊断，减轻或消除疼痛，防止或矫正畸形，防止关节破坏进一步加重，改善关节功能，综合治疗的一部分。
强制性脊柱炎（AS）
1．AS是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现。
2．AS特点：人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性率高达88～96%；从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形；症状静止、休息时加重，活动后缓解。
3．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症。
4．早期病变：下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，
5．Bechterew病：从颈椎起病，向下发展，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。
6．AS活动表现：贫血、血沉增快和CRP增高。
7．X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节间隙不规则增宽→关节间隙逐渐变窄→双侧骶髂关节融合；腰椎最早受累，脊柱呈竹节样改变，晚期累及髂关节可有骨性强直。
8．骶髂关节X线分级：0级正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，完全性关节强直。
9．纽约诊断标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
10．治疗目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能。
类风湿关节炎（RA）
1．特点：慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变；好发于手、腕和足等小关节，以掌指关节或近侧指间关节常见。
2．基本病理变化是：关节滑膜的慢性炎症。关节面间肉芽组织→纤维化关节僵直→骨性强直。
对比记忆：内科学的基本病理变化是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。
3．多以关节肿胀发病，典型表现为手指近端指间关节梭形肿胀，与关节痛程度平行。
对比记忆：内科学关节痛是最早的症状。
4．晨僵多持续1小时以上，95%以上的患者可出现。
5．关节畸形以腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈天鹅颈样及纽扣花样。
6．关节摩擦音以肘、膝关节为典型。
7．类风湿结节提示疾病活动（内科学）。
8．内科学/外科学的检查／检验对比
内科学
外科学
血常规
轻至中度贫血
白细胞正常
贫血
淋巴细胞计数增高
活动指标
ESR、CRP升高
自身抗体
IgM型RF见于70%患者，与活动性和严重性成比例
抗CCP抗体的敏感性和特异性高，用于早期诊断
70～80%患者RF阳性
X线表现
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影（关节间隙增宽）、关节端骨质疏松
Ⅱ期：关节间隙变窄
Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变
Ⅳ期：关节半脱位、关节纤维性和骨性强直
9．诊断标准（4条及以上）：①晨僵≥1小时（≥6周）；②3个及以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线提示明确骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。
10．药物治疗：非甾体类药物、改变病情的药物、糖皮质激素（短疗程、小剂量）。
同步记忆：改变病情的药物有柳氮磺嘧啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、雷公藤总苷。
记忆口诀：柳家有个千金，得了甲流，为改善病情，管家来福（来氟米特）买了青霉胺、环孢素来抵抗，被雷丫环大骂了一顿。
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