白癜风全国十佳医院 http://m.39.net/news/a_9345403.html直肠癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，目前，直肠癌根治术仍然是疗效最好的治疗方式。但直肠癌术后的复发与转移，仍然是影响直肠癌疗效至关重要的危险因素。对所有直肠癌患者来说，局部复发是他们绕不开的话题，而直肠癌的骶前复发，又是直肠癌局部复发的常见形式，它占局部复发类型比例的15.63%~41.67%。因此，如何减少直肠癌的术后复发，就成了所有患者与医务人员努力的方向。下面我就这个话题，和大家谈谈个人的体会。
直肠癌的骶前复发，到底与哪些因素有关？
我查阅文献资料，发现直肠癌的骶前复发，与下列因素有关：
与肿瘤临床分期有关。越是直肠癌肿瘤分期越晚的患者，直肠癌根治术后出现骶前复发的风险就越高。反之，越是早期的直肠癌术后出现骶前复发的风险就越低。
直肠癌
与病理组织学类型有关，相对而言，分化越差、恶性程度越高的病理组织学类型的直肠癌，术后发生骶前转移的风险越高。
同样分期的直肠癌患者，保肛手术患者发生骶前复发的风险，远高于做腹会阴手术的患者。
术前经过长程放化疗的患者，术后发生骶前复发的风险，明显低于未做术前放化疗的患者。
肿瘤距肛门距离越近的直肠癌患者，保肛术后继发骶前复发的风险越高。
环周切缘阳性，术后直肠癌骶前复发风险非常高。
直肠癌
存在直肠周围邻近淋巴结转移，术后继发骶前转移的风险，高于没有淋巴结转移的患者，与此同时，术中行侧方淋巴结清扫手术，有助于减少术后直肠癌骶前复发风险。
如何早期发现直肠癌骶前复发？
直肠癌术后患者肿瘤标志物CEA和CA显著升高，但肝脏与肺等部位未见直肠癌复发转移。要考虑骶前局部复发的可能。当然，直肠癌术后出现便血，里急后重，便秘、会阴部下坠感、骶部疼痛并放射下肢等症状。常常是直肠癌术后骶前复发的表现。因此，有上述症状的直肠癌术后患者，我们要高度警惕直肠癌术后骶前复发风险，及时进行直肠指检和影像检查。
直肠指检是目前发现直肠癌骶前复发简单而又成本最低的方法。直肠指检可扪及直肠骶前肿块，指套常见染血表现。而CT和MRI的诊断是目前确诊直肠癌骶前复发的影像检查方法。
直肠癌骶前复发该如何治疗？
手术
直肠癌骶前复发往往合并其他部位局部复发和远隔脏器转移。综合治疗是治疗这类直肠癌患者的必然选择。但手术仍然是直肠癌骶前复发患者效果最好的治疗方法选择。对有手术指征的直肠癌骶前复发患者，通常又分以下三种情况进行手术治疗：
（1）骶前复发合并远处转移。这种情况的患者，通常病情复杂，需要根据多学科团队讨论评估，针对不同情况，采用适合的方案进行治疗。对骶前复发病灶与远处转移病灶能够切除的患者，可采用联合脏器部分切除的方式，对直肠癌复发病灶进行根治手术治疗。
（2）骶前复发合并盆侧壁或侧方淋巴结转移、或其他脏器及吻合口复发；如骶前复发合并前向型复发，可以联合盆腔脏器切除；如合并盆侧壁复发，可以行髂内动静脉切除以及侧方淋巴结、腹主动脉周围淋巴结清扫。
（3）单纯骶前复发。如肿瘤未侵犯到骶2~3以上关节面，复发灶联合骶尾骨的切除应作为首选。
