总结
反响性关节炎（ReA）是一种产生于某些特定部位（如肠道和泌尿繁殖道）沾染以后而呈现的关节炎。跟着人们对本病举办的一系列的临床及实行室钻研证明，方今以为，反响性关节炎是一种继发于体魄其余部位沾染后呈现的急性非化脓性关节炎。除关节展现外，反响性关节炎常伴一种或多种关节外展现。比年觉察，包罗细菌、病*、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大普遍微生物沾染后都可引发反响性关节炎，是以广义的反响性关节炎范畴甚广，是临床上罕见的关节炎之一；但是典范的反响性关节炎仅指某些特定的泌尿繁殖系或胃肠道沾染后短期内产生的一类外周关节炎，而赖特（Reiter）归纳征为典范反响性关节炎中的典范。该病高产生于18～40岁青年男性，海外病发率在0.06%～l%，国内尚无关系的盛行病学数据报导。也看来童子及暮年人。男女病发率无显然不同。本病无地区差别，可产生于天下各地。
病因
反响性关节炎的病发与沾染、遗传记号（HLA-B27）和免疫平衡关系。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数均高于正凡人群。引发反响性关节炎的罕见病原微生物包罗肠道、泌尿繁殖道、咽部及呼吸道沾染菌群，以至病*、衣原体及原虫等。这些微生物大普遍为革兰染色阴性，具备粘附黏膜表面侵占宿主细胞的性格。钻研觉察，很多反响性关节炎患者的滑膜和滑膜白细胞内可探测到沙眼衣原体的DNA和RNA，及志贺杆菌的抗原成份。而衣原体热休克卵白（HSP）、耶尔森菌热休克卵白-60及其多肽片断都可向导反响性关节炎患者T细胞增殖。这些觉察提醒，患者外周血中的T细胞或许遭到上述细菌的抗原成份的向导而致使病发。与此同时，近期大批钻研证明乙型溶血性链球菌沾染与反响性关节炎的病发也亲切关系，乙型溶血性链球菌沾染是反响性关节炎的另一个罕见缘由。Kocak等将乙型溶血性链球菌沾染后关节炎/关节痛，但不合乎订正的Jones风湿热诊断准则者诊断为链球菌沾染后反响性关节炎（PSReA）。
反响性关节炎的病发还与HLA-B27有亲切的关系性，肠道及泌尿繁殖道沾染引发的反响性关节炎多与易感基因HLA-B27关系，而链球菌、病*、螺旋体致使的反响性关节炎普遍无HLA-B27成分介入。
临床展现
1.满身病症
满身病症常优异，普遍在沾染后数周呈现发烧、体重下落、疲乏无力和大汗。热型为中至高热。逐日1～2个顶峰，多不受退热药影响。普遍赓续10～40天，可自行缓和。
2.关节炎
首发病症以急性关节炎常见，典范的关节炎呈如今尿道或肠道沾染后1～6周。呈急性病发。多为简单或少关节炎，非对称性散布，展现伴关节方圆炎的香肠样指（趾）。关节炎普遍赓续1～3个月，一面病例可长达半年以上。首要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有显然肿胀及大批积液。背部不适常喷射到臀部和大腿。在卧床安歇和不行动时加剧。肌腱端病的典范展现是跟腱附着点炎。初度发病症状普遍在3～4个月内消退，并可复原普遍。但有复发偏向，某些患耆可在屡次爆发经过中产生关节畸型、强直、骶髂关节炎和（或）脊柱炎。
3.泌尿繁殖道炎症：典范患者是在性来往或痢疾后7～14天产生无菌性尿道炎。
4.皮肤黏膜展现：高出50%的患者可呈现皮肤黏膜病症。
5.眼部病症：1/3的反响性关节炎患者可呈现结膜炎，普遍病症较轻，常在关节炎爆发时呈现，可所以单侧或两侧受累，伴随无菌性排泄物。
6.心脏展现：可包罗积极脉病变和传导反常。
7.其余
卵白尿、镜下血尿或无菌性脓尿看来于约50%的性传布型反响性关节炎，且时时是无病症的：肾小球肾炎和IgA肾病看来于少量患者，严峻的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和方圆神经病也是慢性病患者罕有的并发症。
检验
1.病原体教育
有尿道炎病症者可做教育；有肠道病症时，大便教育对肯定引发疾病的微生物有协助。
2.炎症目标
急性期有白细胞计数增高，红细胞沉降率（ESR）增快和C反响卵白（CRP）抬高。慢性患者可呈现轻度正细胞性血虚。补体程度可增高。
3.HLA-B27探测
HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎关系，是以，该项检校对本病的诊断有协助价钱。同其余脊柱关节炎同样，患者普遍为类风湿因子（RF）阴性和抗核抗体阴性。
影象展现
在病程的初期，喷射学的展现可所以彻底普遍的或仅显示软结构肿胀，当关节炎屡次爆发，约20%的患者可呈现喷射学反常。
最具特性性的受累部位包罗足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包罗骶髂关节、脊柱、耻骨毗连和胸肋关节等。
炎症部位非对称的骨化是具备诊断价钱的喷射学特性。
肌腱附着点格外是在跟腱、足底肌腱和筋膜处看来骨膜反响应骨侵蚀。
侵蚀性关节可累及足小关节，有12%的患者可呈现足无理。
10%的患者在疾病初期即呈现骶髂关节炎。
慢性反响性关节炎患者最后约有70%呈现单侧（初期）或两侧（晚期）骶髂关节反常；
非对称性椎旁“逗号样”骨化是反响性关节炎特殊的影象学觉察，多累及下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变偶尔见。
区别诊断
反响性关节炎需同多种风湿性疾病。如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节炎的其余范例（银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等）相区别。但最首要的是清除细菌性关节炎。
1.细菌性关节炎
是关节腔自身的细菌沾染而至，多为单关节炎，急性病发，常伴高热和乏力等沾染中*病症。关节部分多有较显然的红、肿、热、痛，还可呈现体魄其余部位沾染展现，以至败血症展现，普遍无眼炎、骶髂关节炎和皮肤黏膜侵害等。关节滑液为重度炎性转变，白细胞计数常50x10/L，中性粒细胞比例多在75%以上。滑液教育可觉察致病菌。
2.急性风湿热
本病属于广义反响性关节炎的范畴，患者多为调理前提较差地区的青少年，病发较急，起病前2～3周多有链球菌沾染史，临床上常有咽痛、发烧和手脚大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节无理，患者还常同时伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，抗链“O”抬高。
3.痛风性关节炎
高发于中暮年男性，最后展现为屡次爆发的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，展现为关节红、肿和激烈痛苦，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸程度不时抬高，滑液中有尿酸盐结晶。
4.银屑病关节炎
本病好发于中年人，起病多较迟缓，反响性关节炎首要与其5种临床范例中的非对称性少关节炎型相区别。此型常累及近端指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等手脚巨细关节，少量可遗留关节残毁。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指（趾）甲病变可做为区别重心。
5.强直性脊柱炎
本病好发于青年男性，首要侵略脊柱，但也可累及外周关节，在病程的某一阶段以至可呈现相似反响性关节炎的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典范的炎性下腰痛和影象学证明的骶髂关节炎。
6.肠病性关节炎
本病除可有相似反响性关节炎的急性非对称性少关节炎外，还伴随明白的肠道病症如屡次腹痛、脓血便和里急后重等，纤维结肠镜检验可明白克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。
7.结核风湿症
也称之为结核反响性关节炎，蓬塞归纳征或Poncet病，是结核菌在体内引发的变态反响引发的非稀奇性、非沾染性高发性关节炎，临床展现为高发性、游走性关节痛苦，可伴不同程度发烧（弛张热、不规定热），亦可关系节行动受限及关节腔积液。关节病症可屡次爆发，有自愈和再发偏向，但不连任何干节强直和肌肉减弱，X线片检验无关节骨质摧残。还常伴结节性红斑、皮下结节、口腔繁殖器溃疡和眼疱疹性结膜炎等皮肤黏膜展现，易与反响性关节炎相混淆。结核灶行动与否关节病症轻重并非平行，普遍患者缺乏结核中*病症，病情转变具备周期性好转与恶化的特性，且与天色转变有显然瓜葛，每遇酷寒或阴暗天加剧，故又称结核性风湿症，协助检验看来血沉增快、PPD阳性及破旧结核病灶，抗风湿医治失效而抗结核医治有用是区别重心。
8.贝赫切特归纳症
本病根底病变成血管炎，满身巨细动静脉都可受累，有屡次口腔黏膜、繁殖器溃疡伴眼炎。虽可关系节病、关节炎，但常较轻。本病有较为稀奇的皮肤侵害，如针刺反响应结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓构成。
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