白癜风的诊断 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1702252365232316822&wfr=spider&for=pc本文未经授权禁止转载
当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。
由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。
目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。
（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）
骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。
这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。
在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
(图片点开看更清楚哦！）
图1骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。A1.1：髂前上棘；A1.2：髂嵴；A1.3：坐骨结节。A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。A2.1：髂骨翼骨折；A2.2：前环单侧骨折；A2.3：前环双焦点骨折。A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。A3.1：骶尾脱位；A3.2：骶骨无移位；A3.3：骶骨移位。B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。B1.1：骶髂关节前侧破裂；B1.2：骶骨骨折。B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。B2.1：前侧压缩骨折，骶骨；B2.2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2.3：不完全髂骨后侧骨折。B3：后环不完全破裂，双侧。B3.1：双侧“翻书样”；B3.2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。C.后环完全破裂，不稳定C1：后环完全破裂，单侧。C1.1：通过髂骨的骨折；C1.2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1.3：骶骨骨折。C2：双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧垂直不稳。C3：双侧损伤，双侧完全不稳。（二）骨盆骨折的Letournel分型骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型，现应用较少，见图2。根据骨折的解剖部位，可分为A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；C.经骶骨；D.单侧骶骨骨折；E.骶髂关节骨折脱位；F.髋臼骨折；G.耻骨支骨折；H.坐骨骨折；I.耻骨联合分离。图2骨盆骨折的Letournel分型（三）骨盆骨折的Young-Burgess分型骨盆骨折的Young-Burgess分型，是建立在损伤机制的基础上，把损伤时的受力方向和影像学显示的骨折类型联系在一起，主要提示医生骨盆骨折相关的复苏问题。该分型和体格检查结合在一起，能为患者的全身情况和并发症提供重要的信息，尤其是帮助医生认识患者是否存在出血和合并内脏损伤的风险（图3）。图3骨盆骨折的Young-Burgess分型A.侧方压缩暴力Ⅰ型：后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折，是一种稳定损伤。Ⅱ型：一个前侧的直接暴力引起伴有前侧耻骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折。Ⅲ型：前侧的直接暴力继续，引起Ⅰ型或Ⅱ型同侧骨折伴有对侧的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂。B.前方压缩骨折Ⅰ型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧韧带结构完整，这是稳定的。Ⅱ型：Ⅰ型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定。Ⅲ型：完全的不稳定或垂直不稳定型，伴有所有韧带支持结构的完全破裂。C.垂直剪切方向暴力作用于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏，这相当于前后位的Ⅲ型骨折，即完全的垂直不稳定和旋转不稳定骨折。D.混合型损伤：不同的损伤类型混合在一起，侧方挤压/垂直剪切最常见。（四）骨盆骨折的Tile分型骨盆骨折的Tile分型系统以骨盆遭受的暴力为基础，是最常用的分型，AO分型即是以此为基础发展的。
Tile基于骨盆稳定性的概念、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。
具体分型如下：
1.A型
稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；
A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；
A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。
2.B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。
B1：外旋损伤，翻书样损伤（图4）；
图4：B1型：外旋或前后压缩，通过左侧股骨（箭头）损伤耻骨联合、骨盆和前骶髂韧带，直至髂骨撞击骶骨后方。假若暴力就此停止，骨间骶髂韧带可维持骨盆的部分稳定性。
B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。
B2-1：同侧前或后方损伤（图5）
图5：B2-1型：侧方压力（内旋）向内压迫半侧骨盆，前方耻坐骨支骨折，后方骶骨嵌压骨折，伴后方结构的撕裂，但因骨盆底完整和骶骨的压缩，部分稳定性得以保留。
B2-2：对侧（桶柄状）损伤
B3：双侧B型损伤。
3.C型（图6）
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。
图6：C型：剪切力（位移）损伤了耻骨联合、骨盆底和后方结构，造成半侧骨盆完全失去稳定
C1：单侧伤
C1-1：髂骨骨折；C1-2：骶髂关节骨折-脱位；C1-3：骶骨骨折
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。
C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。
该分型把骨盆骨折的定向模式和影像学图像所显示的稳定性或不稳定性结合在一起。见表1。表1骨盆骨折Tile分型（五）骶骨骨折的Denis分型Denis分型简单、实用，是按照骨折解剖部位进行的分型，目前已成为较公认的分型方法。该分型根据解剖位置不同将骶骨骨折分成三型（图7）。图7骶骨骨折的Denis分型DenisⅠ型：骶骨翼区骨折。骨折通过骶骨翼，没有骶孔区及骶管的损伤。DenisⅡ型：骶孔区骨折。骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管。DenisⅢ型：骶管区骨折，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横行骨折亦属于该型，骨折线同时通过上述三区。（六）骶骨骨折的Schmidek分型骶骨骨折的Schmidek分型，最大特点是区别了骶骨的垂直骨折和横断骨折，也描述了垂直骨折和骨盆骨折的特殊联系。Schmidek将垂直骨折分为四型，见图8。图8骶骨骨折的Schmidek分型Ⅰ型，侧块骨折。Ⅱ型，关节旁骨折。Ⅲ型，劈裂骨折。Ⅳ型，撕脱骨折。（七）骶骨骨折的Roy-Camille分型骶骨骨折的Roy-Camille分型，针对骶骨横断骨折，按照损伤机制和骨折移位程度，将其进一步细分为三个亚型。这些横断骨折最常见于自杀时从高处跳下的患者（图9）。图9骶骨骨折的Roy-Camille分型Ⅰ型，轻微成角，没有前后移位，骶骨弯曲度增加，但上下骨块仍连续。Ⅱ型，骶骨上方的骨折块水平向后移位，但上下骨折块之间仍有接触，即部分移位。Ⅲ型，头端骶骨骨折块完全向前移位，坐落在尾端骨折块的前方。（八）骶骨骨折的改良Roy-Camille分型（Strange-Vognsen分型）骶骨骨折的Roy-Camille分型，很快被Strange-Vognsen等进行改良，前三种类型完全相同，只是在其基础上增加了第Ⅳ型，即轴向压缩导致的头端骶骨骨折块的粉碎骨折。见图10。图10骶骨骨折的改良Roy-Camille分型（Strange-Vognsen分型）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，同改良的Roy-Camille分型。Ⅳ型，轴向压缩所致阶段性粉碎骶骨骨折参考文献：1.《骨科疾病的分类与分型标准》（第2版），作者胡永成、马信龙、马英；2.百度文库《最全骨折分型》；3.《坎贝尔骨科手术学》第6卷创伤骨科本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
投稿邮箱：gujinzw
.
