骶髂关节脱位

注册

 

发新话题 回复该主题

龙层花教授三步定位诊断法 [复制链接]

1#
北京看荨麻疹好医院 http://m.39.net/pf/a_8833356.html

龙层花教授三步定位诊断1,诊断要点(一)具有临床症状中的一项或多项表现者(二)发病脊椎节段(颈、胸、腰、骶)的活动范围有一定的障碍者;(三)脊椎触诊检查,有椎关节错位体征者;(四)与发病脊椎有关的韧带、肌肉附着点,触及硬结、剥离、摩擦音等病理阳性反应物者;(五)X线照片诊断,符合脊椎综合征诊断者;(六)各项辅助诊断,有一项以上支持脊椎综合征诊断者;(七)各专科会诊,排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及各专科器性疾病者;(八)化验室检查正常范围者二、三步定位诊断第一步:神经定位诊断(症状表现部位):询问病情时,根据其疼痛、麻木的部位(无麻痛症状者,根据主要症状的器官部位),按神经定位诊断分析脊神经根损害部位,初步定出发病的脊椎或关节。1、有麻木、疼痛的肢体,按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。2、有内脏、器官病症的,按交感神经节段进行判断,例如室上性心动过速,检查颈上交感节段(颈上心支属加速神经)所在的颈椎1-3是否错位或压痛。3、有脊柱局部症状的,除检查脊椎外,还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。第二步:触诊、检查诊断定位法:根据术者进行脊椎检诊结果,包括发现其横突、棘突及关节突偏歪,椎旁压痛,病理阳性反应物(硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等)的部位,或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断,进行第二次定位诊断,进一步确定发病的脊椎、关节及分型。1、横突、关节突触诊法:术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处(先从乳突尖处触及第一颈椎横突,然后向下后方移至2、3颈椎后关节处),向上下滑动对比,触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常,应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物??硬结,肌痉挛的索状物、摩擦音等,若有即为小关节错位体征,若无则为先天性畸形。(由于颈椎棘突多有分叉,且长短悬殊,触诊容易有误差,以检查横突关节突较好。)2、棘突触诊法:用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。3、阳性反应物触诊法:术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩,并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有,即为劳损点或损伤的反应物(如无菌性炎症或肌痉挛)。第三步:X线颈椎照片定位诊断:观察颈椎X线片各椎间关系的变化,脊柱轴线变异情况,椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生,各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析,作出最后定位诊断结果。1、排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。2、分析椎间关节错位的部位,方向(类型)、有椎间盘突出者可行CT检查3、分析椎间盘变性程度(早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗),骨质增生部位与症状部位的关系。4、观察椎间关节有无炎症,骨质松疏及钙化部位,为治疗提供参考。不宜治脊疗法治疗者:脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位,局部有化脓病灶,有出血倾向及各种危重病人。部分患者在牵引治疗时,症状加重,引发眩晕、呕吐等不良反应,其主要原因是牵引疗法,主要适用于纵向性骨性损害,不但不能矫正旋转式错位或混合式错位,反而加重扭伤该部的椎周软组织,使扭转状态的血管受牵张,加重了血流障碍而引发眩晕。而对于前后滑脱式错位者,牵引能使椎间韧带伸张,部分达到牵引复位的目的。正骨推拿法,是在明确关节错位方向的情况下,进行轻巧的手法复位,主要适用于椎管、椎间孔、血管通道、椎间关节间的横向骨性损害的治疗。病因分型是主治法的选用依据。1.“骨关节损变型”:即现行的标准,其病理变化是椎间盘变性、膨出,骨质增生,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚、皱折,其病变部位与临床症状定位诊断相一致的,属纵向压迫源。主治法是“牵引疗法”。2.“关节功能紊乱型”:是椎间关节错位,包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位、混合式错位等五型,均属横向压迫源。主治法是“正骨推拿疗法”。3.“软组织损变型”:是指临床症状和体征均由椎旁软组织直接引起,而并无上述两型的脊椎病理性体征。主治法以局部软伤治疗为主,如“小针刀、水针疗法、浮针疗法、软伤手法、理疗等”。4.“混合型”:是由“骨关节损变型”合并“关节功能紊乱型”者,就是椎间盘变性的失稳期(尚未形成骨桥前),在该椎间发生关节错位者,属于既有纵向压迫源,又有横向压迫源。主治法,颈椎是“牵引下正骨法”,胸腰骶椎是“牵抖冲压法”。软组织损伤、变性是脊椎病的基础病理,无论是急性外伤、慢性劳损或者老年性退行性变导致的脊椎病,其椎周软组织必定有新的或陈旧性的损伤(占%),故脊椎病的病因分型中,无论哪一型,其病椎周围都可检出软组织劳损体征。辅助诊断一、颈椎病的异常X线表现颈椎曲度改变:侧位片显示为变直、反张或成角。椎间隙变窄。骨质增生:包括椎体前缘、后缘骨质增生,以及关节突关节和勾椎关节的增生。颈椎不稳:椎体前后滑移,致颈椎生理曲线中断及椎间孔狭小变形。椎管狭窄:椎体后下缘至相对的椎板内缘联合部之距离小于12毫米。项韧带及椎体前纵、后纵韧带钙化。椎体后缘或上下缘“双边征”和上下关节突“双突征”。椎弓部分“切凹”“增生”征。二、椎间关节错位的类型一直以来,对脊椎X线平片的评判,都是从以下五个方面进行:椎体的增生,椎体软骨的退变,椎间盘的退变,韧带钙化,脊椎生理曲度改变。仅仅依靠以上退变征象进行诊断,往往产生漏诊或误诊。有的患者症状明显,却无明显X线征象。有的患者X线征象明显,却无明显症状。有些患者有明显症状,也有明显X线征象,但二者无直接相关性。造成以上情况的根本原因,是过分强调了脊椎的退变,而忽视了椎间关节错位这个关键性的病理过程才是脊椎病的主要病因,据统计,该病因约占80%。椎间关节错位的类型,可以从触诊、运动功能检查、X线平片征象三方面来综合判断。前后滑脱式错位:在伸屈运动状态发病,脊椎发生前后位移错动而形成。向后滑脱多为退变性的,向前滑脱多为外伤性的。触诊:在颈椎,可触到同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷并压痛。在胸腰椎,可触到棘突后凸或前凹。功能活动:伸屈活动受限。X线侧位片:椎体后缘连线中断,或成角或反张,上一椎体向后或向前滑脱。斜位片:同一节段的左右椎间孔都变窄。侧弯侧摆式错位:在侧屈运动状态发病,脊椎发生侧向位移错动而形成。单个脊椎侧向错动为侧摆,连续两节以上的脊椎向同一方向侧摆为侧弯。触诊:一侧横突侧向隆突,对侧凹陷,病椎旁有压痛(症状常出现在错位关节的凹侧)。若为多节段发病,脊椎呈C形或S形侧弯。功能活动:侧屈活动受限。X线正位片:棘突、两侧椎弓根均偏离其上下连线。若棘突与左右两侧椎弓根的距离等宽者,为水平侧摆。若椎间隙左右不等宽,或棘突无偏移而椎体出现左右倾斜者,为垂直侧摆。颈椎的勾椎关节左右不对称,久病者常见勾突变尖增生。侧位片:椎体上下缘双边征。斜位片:椎间孔横径或纵径变形变窄。张口位片:侧齿间距左右不等宽,环枢关节左右不对称,或枢椎棘突中线偏离脊椎轴线。左右旋转式错位:在转体运动状态发病,脊椎发生旋转位移错动而形成。触诊:颈椎一侧横突、关节突后移隆起,而其上或下相邻的或稍远节段的颈椎,其对侧横突、关节突后移隆起,并有椎旁压痛。胸腰椎则会触到棘突偏移的上下椎间,其棘突偏移方向相反。功能活动:转体活动受限。X线侧位片:椎体后缘双边征或关节突双突征(平行双突或连接双突)。环椎后弓呈三边征或四边征。正位片:错位脊椎的棘突偏向一侧,且与左右椎弓根之间的距离不等宽。斜位片:病变节段椎间孔变形变窄,且左右两侧病变的椎间孔不在同一节段。倾位仰位式错位:在伸屈运动时,受暴力性损伤者,易造成椎体、椎间关节形成“倾位仰位式错位”。多见于车祸、跌扑或头颈部撞击伤,尤其是挥鞭样损伤,多与椎间盘突出并发,属于临床的重症(脊髓型)或疑难病人。触诊:与“滑脱式错位”类似,不同点是压痛在棘突间为重。病椎上下棘突间距离改变,上宽下窄者,称仰位式错位,上窄下宽者,称为倾位式错位。功能活动:伸屈活动明显受限。X线侧位片:除成角、反张外,可见椎体倾仰变化,即相邻三节椎体间的后缘连线连续中断,且方向一致。混合式错位:在同一椎间发生两种以上的错位改变者。勾椎关节错位:好发于早期变性的椎间盘部。X线正位片可见“侧弯侧摆”表现。三个特征:1.斜角肌紧张呈索状硬结。2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处,重症患者可触及绿豆大的粒状硬结,为横突间肌及软组织痉挛形成。3.该处压痛明显,重按可诱发症状。后关节滑膜嵌顿:后关节囊松弛者,当关节张开在某个姿势时间较久,致关节滑膜牵张松弛,突然活动关节,囊中的滑膜因松弛而被关节咬合于关节内,称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者,起病突然,颈部因剧痛引起反射性肌肉痉挛而致活动功能显著受限,出现斜颈。触诊:发病关节处有包块样隆起,多呈半球状,按之剧痛,为关节内膜渗出、水肿致关节肿胀所致,其有关颈椎肌肉有保护性紧张。X线侧位片:该关节椎间关节和椎间隙后缘增宽,密度略增高(关节炎表现)。以上内容摘自(龙层花脊椎病因治疗学)

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题